A gégemaszk Airway Supreme és az endotracheális tubus összehasonlítása nőgyógyászati ​​laparoszkópiás műtéten átesett betegeknél

Ez a prospektív, randomizált és kettős vak vizsgálat a "Dokuz Eylül Egyetem Orvostudományi Kar Nem Beavatkozási Kutatási Etikai Bizottságától" engedélyt kapott, és a betegek beleegyezésének megszerzése után 100, az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) osztályozási csoportjába tartozó I-II. 18-65 éves kor között, elektív laparoszkópos nőgyógyászati ​​műtéten estek át.

A betegeket a következőkre osztották:

1. csoport=>ETT (Endo tracheális csoport) (50 beteg) 2. csoport=>LM-S (Supreme gégemaszk) (50 beteg) A műtétet végző betegek és sebészek nem voltak tisztában azzal, hogy melyik légúti eszközt használják. A csoportokban a betegeket blokk randomizált módszerekkel határoztuk meg.

A sebészeti helyiségbe szállított betegek standard monitorozást kaptak (non-invazív vérnyomásmérés, elektrokardiogram és perifériás oxigénszaturációs mérés) az érzéstelenítés bevezetése előtt. A preoperatív szedációhoz 0,02 mg/ttkg midazolámot IV.

A betegeket 6 l/perc oxigénnel 3 percig előoxigenizáltuk egy arcmaszkon keresztül.

Az érzéstelenítés kiváltására 2 perces 0,2 µg/kg/perc remifentanil és 6 mg/kg/óra propofol infúzió után intravénásan 1-2 mg/kg propofolt, 0,5 mg/kg rokuronium-bromidot adtunk. Az indukciót követően a betegeket 6 l/perc 100%-os oxigénnel lélegeztettük maszkon keresztül.

A légúti eszközöket két kutató helyezte be, több mint 5 éves tapasztalattal.

Az érzéstelenítés fenntartását 50% O2/levegő keverék biztosította 0,1-0,4 arányban µg/kg/perc remifentanil és 50-150 µg/kg/óra (3-9 mg/kg/óra) propofol IV infúzió (24).

Az LM-S behelyezése előtt a szájpadlással érintkező felület kenésére egy helyi érzéstelenítés nélküli vízbázisú gélt alkalmaztak, hogy teljesen befedjék az LM-S mandzsettát. A páciens testtömegétől függően Mert

Az LM-S felhelyezése után a mandzsettát levegővel felfújtuk, hogy a nyomás 60 vízcentiméter (H20 cm) alatt legyen (mandzsettanyomás-manométer, Rusch, Németország). Két perccel az LM-S felhelyezése után, a befújás előtt, 10 perccel a befújás és a trendelenburgi pozíció után, a deszuffláció előtt és az LM-S eltávolítása előtt ismételten mértük és rögzítettük a mandzsetta nyomását. Az ETT csoportban azonos időintervallumokban mértük az ETT mandzsetta nyomását.

Az ETT női csoportban sz. 7-7,5 csövet használtak. Az ETT mandzsettát addig fújták fel, amíg a szivárgási hang megszűnt. Manométerrel mértük, hogy 20-30 vízcentiméter (H20 cm) között maradjon.

Az LM-S vagy ETT sikeres elhelyezését a kapnogramon megfigyelt négyzet alakú hullámok, a légzőballon könnyű szellőzése és a látható mellkasi mozgások igazolták. A légúti eszköz sikeres elhelyezése után letakarták, hogy ne lehessen megfigyelni, melyik eszközt használtuk.

Feljegyeztük a sikeres elhelyezés hosszát (a szájnyitástól az első sikeres lélegeztetésig eltelt időt), a próbálkozások számát és az elhelyezés könnyűségét. Az elhelyezés könnyűségét a légutakért felelős aneszteziológus könnyűnek, nehéznek vagy sikertelennek értékelte (alternatív légútkezelés).

Abban a helyzetben, amikor a légúti ellátás 3 próbálkozás után sikertelen volt, az LM-S behelyezése nélkül, vagy nem intubálható betegeket átváltották a másik csoportba, és légúti kezelést biztosítottak.

Az oropharyngealis szivárgásteszthez a kilégzési szelep zárása után a levegőt elzárták, az O2-t 3 l/percre csökkentették, és az első nyomásértéket, amikor szivárgási hang hallatszott, az oropharyngealis szivárgási nyomásként rögzítették. A tüdő barotraumának való kitettségének megelőzése érdekében, amikor a belégzési csúcsnyomás elérte a 40 H2O cm-t, a kilégzőszelepet kinyitottuk, és a tesztet befejeztük. Ezt a tesztet a peritoneális befúvás előtt, 10 perccel később és közvetlenül a deszuffláció előtt megismételték, és egy olyan kutató végezte el, aki nem látta a behelyezett légúti eszköz típusát.

A pozitív nyomású légzést gyűrűs rendszerrel, 2-4 l/perc friss gázáramlással és 0,5 frakciós belélegzett oxigén (FiO2) térfogatával, 6-8 ml/kg légzési térfogattal és 10 légzés/perc gyakorisággal indítottuk. A PEEP-et nem adták be, és az I:E arányt 1:2-re állítottuk be. Az ETCO2-t 35-45 Hgmm között tartottuk, szükség esetén az első légzés gyakoriságát, majd a légzési térfogatot növeltük. Engedélyt adtak CO2 befúvásra a laparoszkópos beavatkozáshoz 15 Hgmm peritoneális belső nyomás mellett.

Két perccel az LM-S vagy ETT felhelyezése után, befújás előtt, 10 perccel a befúvás után és trendelenburg pozícióban, közvetlenül a peritoneális deszuffláció előtt és a légúti eszköz eltávolítása előtt értékeltük a lélegeztetési paramétereket.

Rögzítendő légzési mérések: Tidal volume (TV), légzésszám (RN), perifériás oxigéntelítettség (SPO2), légzés végi szén-dioxid nyomás (PETCO2), légúti csúcsnyomás (P csúcs), átlagos légúti nyomás (P átlag) és a percenkénti lejárati térfogat (VE).

Rögzítendő hemodinamikai mérések: (a fenti mérésekkel egyidejűleg, valamint az indukció előtt) Szisztolés vérnyomás (SBP), diasztolés vérnyomás (DBP), átlagos vérnyomás (MBP) és pulzusszám (HR).

A gyomorszondával kapcsolatos értékelés:

Közvetlenül a légúti eszköz elhelyezése után, akár az LM-S drenázscső segítségével, akár az intubált betegeknél 14 Ch-s orogasztrikus szondával a légúton belül elértük a gyomrot, és a gyomor tartalmát leszívtuk. Feljegyeztük az elhelyezés egyszerűségét és a leszívott folyadék mennyiségét. A könnyű elhelyezést az orogasztrikus szondát behelyező személy nagyon könnyű, könnyű, nehéz és nagyon nehéz kategóriába sorolta.

Közvetlenül az intraabdominalis laparoszkópos beavatkozás után és közvetlenül a peritoneális befúvás befejezése előtt a gyomorfeszülést a használt légúti készülékre vak sebész értékelte 0-10 között (0=üres gyomor, 10=műtéti teret elzáró tágulás) és a különbséget. a művelet elején és végén elért pontszámok között rögzítettük .

Amikor a beteg együttműködött, az LM-S-t vagy az ETT-t eltávolítottuk, és feljegyeztük az érzéstelenítés teljes időtartamát és a peritoneális befúvás időtartamát. Feljegyeztük a légúti eszköz eltávolítása során kialakuló lehetséges szövődményeket (köhögés, hányás, gége stridor, gégegörcs vagy légúti beavatkozás szükségessége).

Az LM-S eltávolítása után a vér jelenlétét a következőképpen értékeltük

1. nincs vér
2. nyomnyi vér
3. tiszta mennyiségű vér Az újraélesztett betegeket a mentőosztályra vitték, ahol egy vak kutató értékelte a betegek torokfájdalmát, rekedtségét és nyelési nehézségeit az 1. és 24. órában. A torokfájás értékelésére vizuális analóg skálát használtunk.