Sammenligning av Laryngeal Mask Airway Supreme og Endotracheal Tube hos pasienter som gjennomgår gynekologisk laparoskopi

Denne prospektive, randomiserte og dobbeltblinde studien fikk tillatelse fra "Dokuz Eylül University Medical Faculty Non-Interventional Research Ethics Committee" og etter å ha innhentet pasientenes informerte samtykke, 100 pasienter med American Society of anesthesiologists (ASA) klassifikasjonsgruppe I-II, mellom kl. 18-65 år, som gjennomgikk elektiv laparoskopisk gynekologisk kirurgi ble inkludert.

Pasientene ble delt inn i:

Gruppe 1=>ETT (Endo-trakealgruppe) (50 pasienter) Gruppe 2=>LM-S (Laryngeal mask Supreme) (50 pasienter) Pasienter og kirurger som utførte operasjonen var ikke klar over hvilket luftveisapparat som ble brukt. Pasientene i gruppene ble bestemt ved blokkrandomiserte metoder.

Pasienter som ble tatt til operasjonsrommet ble gitt standard overvåking (ikke-invasive blodtrykksmålinger, elektrokardiogram og perifere oksygenmetningsmålinger) før anestesiinduksjon. For preoperativ sedasjon ble det gitt 0,02 mg/kg midazolam IV.

Pasientene ble preoksygenert med 6 l/min oksygen i 3 minutter gjennom en ansiktsmaske.

For anestesiinduksjon etter 2 minutter med 0,2 µg/kg/min remifentanil og 6 mg/kg/time propofolinfusjon, ble IV 1-2 mg/kg propofol, 0,5 mg/kg rokuroniumbromid administrert. Etter induksjon ble pasienter ventilert med 6 l/min 100 % oksygen gjennom en ansiktsmaske.

Luftveisenheter ble satt inn av to forskere med mer enn 5 års erfaring.

Anestesivedlikehold ble gitt av 50 % O2/luftblanding med 0,1-0,4 µg/kg/min remifentanil og 50-150 µg/kg/time (3-9 mg/kg/time) propofol IV infusjon (24).

Før LM-S ble satt inn, ble det påført en vannbasert gel uten lokalbedøvelse for å smøre overflaten i kontakt med ganen for å dekke LM-S-mansjetten fullstendig. Avhengig av pasientens kroppsvekt For

Etter LM-S-plassering ble mansjetten blåst opp med luft for å ha et trykk under 60 vann på centimeter (cmH20) (mansjetttrykkmanometer, Rusch, Tyskland). To minutter etter LM-S-plassering, før insufflasjon, 10 minutter etter insufflasjon og trendelenburg-posisjon, før desufflasjon og før LM-S-fjerning, ble mansjetttrykket målt gjentatte ganger og registrert. Ved samme tidsintervaller i ETT-gruppen ble ETT-mansjetttrykket målt.

I ETT-gruppen for kvinner nr. 7-7,5 rør ble brukt. ETT-mansjetten ble blåst opp til lekkasjelyden opphørte. Det ble målt med et manometer for å holde seg mellom 20-30 centimeter vann (cmH20).

Vellykket plassering av LM-S eller ETT ble bekreftet av firkantede bølger observert på kapnogrammet, enkel ventilasjon av respirasjonsballongen og synlige brystbevegelser. Etter vellykket plassering av luftveisapparatet ble det tildekket for å forhindre observasjon av hvilken enhet som ble brukt.

Lengden på tid for vellykket plassering (varighet fra munnåpning til første vellykket ventilasjon), antall forsøk og enkel plassering ble registrert. Enkel plassering ble evaluert av anestesilegen med ansvar for luftveiene som lett, vanskelig eller mislykket (alternativ luftveisbehandling).

I en situasjon der luftveisforsyningen ikke var vellykket etter 3 forsøk, ble pasienter uten plassering av LM-S eller som ikke kunne intuberes byttet til den andre gruppen og luftveisbehandling ble gitt.

For orofaryngeal lekkasjetest etter at ekspirasjonsventilen var stengt ble luften stengt, O2 ble redusert til 3 L/min og den første trykkverdien når en lekkasjelyd ble hørt ble registrert som orofaryngeal lekkasjetrykk. For å forhindre eksponering av lungene for barotrauma, når det maksimale inspirasjonstrykket nådde 40 cmH2O, ble ekspirasjonsventilen åpnet og testen ble avsluttet. Denne testen ble gjentatt før peritoneal insufflasjon, 10 minutter senere og rett før desufflasjon og ble fullført av en forsker som var blind for typen luftveisenhet som ble satt inn.

Respirasjon med positivt trykk ble startet ved å bruke et ringsystem, 2-4 L/min ferskgassstrøm og 0,5 fraksjon av innåndet oksygen (FiO2) volumkontrollert 6-8 ml/kg tidevolum og 10 respirasjoner/min frekvens. PEEP ble ikke administrert og I:E-forholdet ble justert til 1:2. ETCO2 ble holdt mellom 35-45 mmHg, hvis nødvendig ble første respirasjonsfrekvens økt, deretter ble tidalvolumet økt. Det ble gitt tillatelse til CO2-innblåsing for den laparoskopiske intervensjonen med peritonealt indre trykk på 15 mmHg.

To minutter etter LM-S- eller ETT-plassering, før insufflasjon, 10 minutter etter insufflasjon og trendelenburg-posisjon, rett før peritoneal desufflasjon og før fjerning av luftveisapparat, ble ventilasjonsparametere evaluert.

Respirasjonsmålinger som skal registreres: Tidalvolum (TV), respirasjonstall (RN), perifer oksygenmetning (SPO2), karbondioksydtrykk ved slutttid (PETCO2), toppluftveistrykk (P peak), gjennomsnittlig luftveistrykk (P mean) og ekspirasjonsvolum per minutt (VE).

Hemodynamiske målinger som skal registreres: (samtidig med målingene ovenfor og i tillegg før induksjon) Systolisk blodtrykk (SBP), diastolisk blodtrykk (DBP), gjennomsnittlig blodtrykk (MBP) og hjertefrekvens (HR).

Evaluering relatert til magesonde:

Umiddelbart etter plassering av luftveisanordning ved bruk av enten LM-S-dreneringsrøret eller hos intuberte pasienter som bruker en 14 Ch orogastrisk sonde i luftveien, ble magen nådd og mageinnholdet ble aspirert. Enkel plassering og mengde væske som ble aspirert ble registrert. Enkel plassering ble klassifisert av personen som satte inn orogastrisk sonde som veldig lett, lett, vanskelig og veldig vanskelig.

Umiddelbart etter den intraabdominale laparoskopiske intervensjonen og rett før peritoneal insufflasjon ble avsluttet, ble gastrisk distensjon evaluert av en kirurg blind for luftveisapparatet brukt mellom 0-10 (0 = tom mage, 10 = distensjon som hindrer operasjonsfeltet) og forskjellen mellom poengsummene ved starten og slutten av operasjonen ble registrert.

Når pasienten samarbeidet ble LM-S eller ETT fjernet og total anestesivarighet og peritoneal insufflasjonsvarighet ble registrert. Mulige komplikasjoner som kunne utvikle seg under fjerning av luftveisapparat (hoste, oppkast, laryngeal stridor, larynxspasmer eller behov for luftveisintervensjon) ble registrert.

Etter LM-S-fjerning ble tilstedeværelsen av blod evaluert som

1. ikke noe blod
2. spormengder av blod
3. klar mengde blod Gjenopplivede pasienter ble ført til restitusjonsavdelingen og en blind forsker evaluerte pasientenes halssmerter, heshet og tilstedeværelse av svelgevansker i 1. og 24. time. For å evaluere halssmerter ble den visuelle analoge skalaen brukt.