IPg2研究: 左側肺分離 (IPg2)

バックグラウンド：

肺の隔離は、胸部手術で頻繁に使用されます。 特にビデオ支援胸腔鏡手術 (VATS) では、分離の質が重要です。 肺の分離を得るために主に 2 つの技術が使用されます: ダブル ルーメン チューブ (DLT) と気管支ブロッカー (BB)。

左側 DLT (L-DLT) は、ほとんどの麻酔科医によって使用されており、右胸部手術と同様に左手術にも使用されています。 標準の右側 DLT (Rs-DLT) は、その側方開口部を右上葉 (RUL) の起点に配置することが困難な場合があるため、めったに使用されません (1-4)。 2007 年に研究者は、Rs-DLT の側方開口部の拡大を示唆する結果を発表しました (5)。 彼らは、変更された右側のダブル ルーメン チューブ (Rm-DLT) が、Rs-DLT よりも頻繁に最適な位置に留まり (77% 対 37%、p=0.0121)、チューブの再配置も容易であることを実証しました。患者を側臥位にした後 (97% 対 74%、p=0.0109)。

最近では、研究者は 106 人の患者のコンピューター断層撮影の 3 次元再構成により、RUL と水平後面の間の角度が -26 から +58° まで変化することを示しており、2007 年に提案された Rs-DLT の変更を正当化しています。 (未発表データ)

肺の分離に BB を使用すると、DLT よりも肺虚脱 (LC) の速度が遅くなり、品質が低下すると考えられています。 長年にわたり、研究者は、片肺換気 (OLV) の開始時に 2 つの無呼吸期間が使用される場合、L-DLT と BB の間で同等の品質の肺虚脱を実証してきました。 (未発表データ) 補足的な分析に加えて、研究者は、L-DLT を使用した場合、左胸部手術と右胸部手術の間で肺が完全に虚脱するまでの時間に有意な差があることに注目しています。 左胸部手術で BB と L-DLT を比較すると、完全な肺虚脱 (CLC) を得るまでの時間に違いはありませんでした。

これらの観察結果を説明する仮説は、L-DLT の気管支末端が左主幹気管支 (LMSB) に挿入されると、左肺の進行性虚脱に関連する LMSB とその相対的な上位位置が誘発される可能性があるというものです。 L-DLT ルーメンの遠位端が動的に閉塞され、その結果、肺の虚脱が遅くなります。 研究者はまた、L-DLT を配置する際の気管支鏡検査中に、このタイプの閉塞を定期的に観察しています。

L-DLT と BB を比較した過去の研究では、OLV の開始から CLC を取得するまでの時間が測定されました。 それにもかかわらず、この時点と胸膜開口部 (PO) の間の間隔は、制御が難しい場合があります。 技術的なインシデントにより、この期間が延長され、バイアスが生じる可能性があります。 さらに、最後の研究者のプロトコルでは、無呼吸の 2 番目の期間は胸膜開口部で行われます。 これらの理由から、著者らは、手術チームにとって重要な瞬間であるため、胸膜開口部から CLC を取得するまでの時間を測定する必要があると考えています。 研究者は、主な目的として PO-CLC 間隔を評価することを提案しています.(6)

仮説：

提案された研究の仮説は、L-DLT を使用すると、左 VATS で Rm-DLT を使用して得られたものと比較して、CLC の速度が遅くなり、品質が低下するというものです。