Studie IPg2: Izolace levostranných plic (IPg2)

Pozadí:

Izolace plic se často používá v hrudní chirurgii. Kvalita izolace je zásadní, zejména u videoasistované torakoskopické chirurgie (VATS). K izolaci plic se v zásadě používají dvě techniky: trubice s dvojitým lumenem (DLT) a bronchiální blokátor (BB).

Levostrannou DLT (L-DLT) používá většina anesteziologů, a to jak u operací levého, tak u pravého hrudníku. Standardní pravostranný DLT (Rs-DLT) se používá zřídka, protože umístění jeho laterálního otvoru s počátkem pravého horního laloku (RUL) může být obtížné.(1-4). V roce 2007 vyšetřovatelé zveřejnili své výsledky naznačující rozšíření laterálního otvoru Rs-DLT.(5) Prokázali, že modifikovaná pravostranná trubice s dvojitým lumenem (Rm-DLT) zůstávala častěji v optimální poloze než Rs-DLT (77 % vs. 37 %, p=0,0121) a že bylo také jednodušší trubici přemístit. po otočení pacienta v laterální dekubit (97 % vs. 74 %, p=0,0109).

Nedávno výzkumníci prokázali pomocí trojrozměrné rekonstrukce počítačové tomografie 106 pacientů, že angulace mezi RUL a horizontální zadní rovinou se mění od -26 do +58°, což odůvodňuje modifikaci Rs-DLT navrženou v roce 2007. (Nepublikovaná data)

Předpokládá se, že použití BB pro izolaci plic poskytuje pomalejší a horší kvalitu plicního kolapsu (LC) než DLT. V průběhu let výzkumníci prokázali ekvivalentní kvalitu plicního kolapsu mezi L-DLT a BB, když se na začátku ventilace jednou plicí (OLV) použijí dvě období apnoe. (Nepublikovaná data) Kromě doplňkové analýzy badatelé zaznamenali významný rozdíl v čase úplného kolapsu plic mezi operací levého a pravého hrudníku při použití L-DLT. Čas do dosažení úplného kolapsu plic (CLC) se nelišil při srovnání BB a L-DLT v chirurgii levého hrudníku.

Hypotéza vysvětlující tato pozorování spočívá v tom, že když je bronchiální konec L-DLT vložen do levého hlavního kmenového bronchu (LMSB), LMSB a jeho relativní nadřazená poloha spojená s progresivním kolapsem levé plíce by mohla vyvolat dynamická obstrukce distálního konce lumen L-DLT a následně zpomalení kolapsu plic. Tento typ obstrukce vyšetřovatelé také pravidelně pozorovali při bronchoskopickém vyšetření při polohování L-DLT.

V minulých studiích porovnávajících L-DLT a BB byl čas do získání CLC měřen od začátku OLV. Nicméně interval mezi tímto časovým bodem a pleurálním otevřením (PO) je někdy obtížné kontrolovat. Technické incidenty mohou toto období prodloužit a vyvolat zkreslení. Dále, v protokolu posledního zkoušejícího je druhá perioda apnoe provedena při otevření pleury. Z těchto důvodů se autoři domnívají, že čas k získání CLC by se měl měřit od otevření pleury, protože to je pro chirurgický tým klíčový okamžik. Vyšetřovatelé navrhují vyhodnotit interval PO-CLC jako primární cíl.(6)

Hypotéza:

Hypotézou navrhované studie je, že použití L-DLT umožní pomalejší a horší kvalitu CLC ve srovnání s těmi získanými s Rm-DLT v levém VATS.