Studio IPg2: isolamento del polmone sinistro (IPg2)

Sfondo:

L'isolamento polmonare è spesso utilizzato nella chirurgia toracica. La qualità dell'isolamento è fondamentale, soprattutto per la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS). Due tecniche sono utilizzate principalmente per ottenere l'isolamento del polmone: il tubo a doppio lume (DLT) e il bloccante bronchiale (BB).

Il DLT del lato sinistro (L-DLT) è utilizzato dalla maggior parte degli anestesisti, sia per gli interventi chirurgici del torace sinistro che destro. Il DLT destro standard (Rs-DLT) è usato raramente poiché il posizionamento del suo orifizio laterale con l'origine del lobo superiore destro (RUL) può essere difficile.(1-4) Nel 2007, i ricercatori hanno pubblicato i loro risultati che suggeriscono un allargamento dell'orifizio laterale del Rs-DLT.(5) Hanno dimostrato che il tubo a doppio lume destro modificato (Rm-DLT) rimaneva più frequentemente in posizione ottimale rispetto al Rs-DLT (77% vs. 37%, p=0,0121) e che era anche più facile riposizionare il tubo dopo aver girato il paziente in decubito laterale (97% vs. 74%, p=0,0109).

Più recentemente, i ricercatori hanno dimostrato, con la ricostruzione tridimensionale della tomografia computerizzata di 106 pazienti, che l'angolazione tra il RUL e il piano posteriore orizzontale varia da -26 a +58°, giustificando la modifica della Rs-DLT proposta nel 2007. (Dati non pubblicati)

Si ritiene che l'uso di BB per l'isolamento polmonare fornisca un collasso polmonare (LC) più lento e di qualità inferiore rispetto alla DLT. Nel corso degli anni, i ricercatori hanno dimostrato una qualità equivalente del collasso polmonare tra L-DLT e BB quando vengono utilizzati due periodi di apnea all'inizio della ventilazione monopolmone (OLV). (Dati non pubblicati) Oltre all'analisi complementare, i ricercatori hanno notato una differenza significativa nel tempo per ottenere il collasso polmonare completo tra la chirurgia toracica sinistra e destra quando si utilizza la L-DLT. Il tempo per ottenere il collasso polmonare completo (CLC) non era diverso quando si confrontavano BB e L-DLT nella chirurgia toracica sinistra.

L'ipotesi per spiegare queste osservazioni è che quando l'estremità bronchiale del L-DLT è inserita nel bronco principale sinistro (LMSB), il LMSB e la sua relativa posizione superiore, associata ad un progressivo collasso del polmone sinistro, potrebbero indurre un ostruzione dinamica dell'estremità distale del lume L-DLT, e conseguente rallentamento del collasso polmonare. Gli investigatori hanno anche osservato regolarmente questo tipo di ostruzione durante l'esame broncoscopico durante il posizionamento dell'L-DLT.

In studi precedenti che confrontavano L-DLT con BB, il tempo per ottenere CLC veniva misurato dall'inizio della VMP. Tuttavia, l'intervallo tra questo punto temporale e l'apertura pleurica (PO) è a volte difficile da controllare. Gli incidenti tecnici possono prolungare questo periodo e indurre un pregiudizio. Inoltre, nel protocollo dell'ultimo investigatore, il secondo periodo di apnea viene eseguito all'apertura pleurica. Per questi motivi, gli autori ritengono che il tempo per ottenere CLC dovrebbe essere misurato dall'apertura pleurica poiché è il momento cruciale per l'équipe chirurgica. Gli investigatori propongono di valutare l'intervallo PO-CLC come obiettivo primario.(6)

Ipotesi:

L'ipotesi dello studio proposto è che l'uso della L-DLT consentirà un CLC più lento e di qualità inferiore rispetto a quelli ottenuti con la Rm-DLT nella VATS sinistra.