Estudio IPg2: Aislamiento del pulmón del lado izquierdo (IPg2)

Fondo:

El aislamiento pulmonar se utiliza con frecuencia en cirugía torácica. La calidad del aislamiento es crucial, especialmente para la cirugía toracoscópica asistida por video (VATS). Principalmente se utilizan dos técnicas para obtener el aislamiento pulmonar: el tubo de doble luz (DLT) y el bloqueador bronquial (BB).

El DLT del lado izquierdo (L-DLT) es utilizado por la mayoría de los anestesiólogos, tanto para cirugías torácicas izquierdas como derechas. El DLT estándar del lado derecho (Rs-DLT) rara vez se usa debido a que puede ser difícil posicionar su orificio lateral con el origen del lóbulo superior derecho (LSR). (1-4) En 2007, los investigadores publicaron sus resultados que sugerían un agrandamiento del orificio lateral del Rs-DLT.(5) Han demostrado que el tubo de doble luz del lado derecho modificado (Rm-DLT) permaneció más frecuentemente en la posición óptima que el Rs-DLT (77% vs. 37%, p=0.0121) y que también fue más fácil reposicionar el tubo después de colocar al paciente en decúbito lateral (97% vs. 74%, p=0,0109).

Más recientemente, los investigadores han demostrado, con la reconstrucción tridimensional de la tomografía computarizada de 106 pacientes, que la angulación entre el LSD y el plano posterior horizontal varía de -26 a +58°, lo que justifica la modificación del Rs-DLT propuesta en 2007. (Datos no publicados)

Se cree que el uso de BB para el aislamiento pulmonar proporciona un colapso pulmonar (LC) más lento y de peor calidad que la DLT. A lo largo de los años, los investigadores han demostrado una calidad equivalente de colapso pulmonar entre L-DLT y BB cuando se utilizan dos períodos de apnea al comienzo de la ventilación unipulmonar (OLV). (Datos no publicados) Además del análisis complementario, los investigadores han notado una diferencia significativa en el tiempo para lograr el colapso pulmonar completo entre la cirugía torácica izquierda y derecha cuando se utiliza el L-DLT. El tiempo para obtener el colapso pulmonar completo (CLC) no fue diferente al comparar BB y L-DLT en cirugía torácica izquierda.

La hipótesis para explicar estas observaciones es que cuando el extremo bronquial del L-DLT se inserta en el bronquio principal izquierdo (LMSB), el LMSB y su posición relativamente superior, asociado a un colapso progresivo del pulmón izquierdo, podría inducir una obstrucción dinámica del extremo distal de la luz de L-DLT y, en consecuencia, ralentización del colapso pulmonar. Los investigadores también han observado regularmente este tipo de obstrucción durante el examen broncoscópico al colocar el L-DLT.

En estudios anteriores que compararon L-DLT con BB, el tiempo para obtener CLC se midió desde el comienzo de OLV. Sin embargo, el intervalo entre este momento y la apertura pleural (PO) es a veces difícil de controlar. Los incidentes técnicos pueden prolongar este período e inducir un sesgo. Además, en el protocolo del último investigador, el segundo período de apnea se realiza en la apertura pleural. Por estas razones, los autores consideran que el tiempo para obtener CLC debe medirse desde la apertura pleural, ya que es el momento crucial para el equipo quirúrgico. Los investigadores proponen evaluar el intervalo PO-CLC como objetivo principal.(6)

Hipótesis:

La hipótesis del estudio propuesto es que el uso de la L-DLT permitirá una CLC más lenta y de peor calidad en comparación con las obtenidas con la Rm-DLT en VATS izquierdo.