IPg2-undersøgelse: Venstresidet lungeisolering (IPg2)

Baggrund:

Lungeisolering bruges ofte ved thoraxkirurgi. Kvaliteten af ​​isolationen er afgørende, især for videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS). To teknikker bruges hovedsageligt til at opnå lungeisolering: det dobbelte lumenrør (DLT) og bronkialblokkeren (BB).

Den venstresidede DLT (L-DLT) bruges af flertallet af anæstesilæger, lige så meget til venstre- som til højre thoraxoperationer. Standard højresidet DLT (Rs-DLT) bruges sjældent, da det kan være vanskeligt at placere dens laterale åbning med udgangspunktet for den højre øvre lap (RUL).(1-4) I 2007 har efterforskerne offentliggjort deres resultater, der tyder på en udvidelse af den laterale åbning af Rs-DLT.(5) De har vist, at det modificerede højresidede dobbeltlumenrør (Rm-DLT) forblev hyppigere i optimal position end Rs-DLT (77 % vs. 37 %, p=0,0121), og at det også var lettere at genplacere røret. efter at have vendt patienten i lateral decubitus (97 % vs. 74 %, p=0,0109).

For nylig har efterforskere påvist, med tredimensionel rekonstruktion af computertomografi af 106 patienter, at vinklingen mellem RUL og det vandrette bagerste plan varierer fra -26 til +58°, hvilket retfærdiggør modifikationen af ​​Rs-DLT foreslået i 2007. (Ikke-publicerede data)

Brugen af ​​BB til lungeisolering menes at give en langsommere og en dårligere kvalitet af lungekollaps (LC) end DLT. I årenes løb har efterforskerne påvist en tilsvarende kvalitet af lungekollaps mellem L-DLT og BB, når der anvendes to apnøperioder i begyndelsen af ​​en-lungeventilation (OLV). (Ikke-publicerede data) Ud over komplementær analyse har efterforskere bemærket en signifikant forskel i tid til at få fuldstændig lungekollaps mellem venstre og højre thoraxkirurgi ved brug af L-DLT. Tiden til at opnå fuldstændig lungekollaps (CLC) var ikke anderledes, når man sammenlignede BB og L-DLT i venstre thoraxkirurgi.

Hypotesen til at forklare disse observationer er, at når den bronchiale ekstremitet af L-DLT indsættes i den venstre hovedstammebronchus (LMSB), kan LMSB og dens relative overlegne position, forbundet med et progressivt kollaps af venstre lunge, inducere en dynamisk obstruktion af den distale ekstremitet af L-DLT-lumen, og som følge heraf sinker lungekollapset. Efterforskere har også regelmæssigt observeret denne type obstruktion under bronkoskopisk undersøgelse ved placering af L-DLT.

I tidligere undersøgelser, der sammenlignede L-DLT med BB, blev tiden til at få CLC målt fra begyndelsen af ​​OLV. Ikke desto mindre er intervallet mellem dette tidspunkt og pleuraåbningen (PO) til tider svært at kontrollere. Tekniske hændelser kan forlænge denne periode og fremkalde en bias. Endvidere, i den sidste investigators protokol, udføres den anden periode med apnø ved pleuraåbning. Af disse grunde mener forfatterne, at tiden til at få CLC bør måles fra pleuraåbningen, da det er det afgørende øjeblik for det kirurgiske team. Efterforskere foreslår at evaluere PO-CLC-intervallet som et primært mål.(6)

Hypotese:

Hypotesen for den foreslåede undersøgelse er, at brugen af ​​L-DLT vil give mulighed for en langsommere og dårligere kvalitet af CLC sammenlignet med dem, der opnås med Rm-DLT i venstre VATS.