IPg2-tutkimus: Vasemmanpuoleinen keuhkoeristys (IPg2)

Tausta:

Keuhkojen eristämistä käytetään usein rintakehäkirurgiassa. Eristyksen laatu on ratkaisevan tärkeää erityisesti videoavusteisessa thorakoskooppisessa kirurgiassa (VATS). Keuhkojen eristämiseen käytetään pääasiassa kahta tekniikkaa: kaksoisonteloputki (DLT) ja keuhkoputkien salpaaja (BB).

Suurin osa anestesiologeista käyttää vasemmanpuoleista DLT:tä (L-DLT), yhtä paljon vasemmanpuoleisissa kuin oikeanpuoleisissa rintakehäleikkauksissa. Normaalia oikeanpuoleista DLT:tä (Rs-DLT) käytetään harvoin, koska sen lateraalisen aukon sijoittaminen oikean ylälohkon (RUL) alkupisteeseen voi olla vaikeaa.(1-4) Vuonna 2007 tutkijat ovat julkaisseet tulokset, jotka viittaavat Rs-DLT:n lateraalisen aukon suurentumiseen.(5) He ovat osoittaneet, että muunneltu oikeanpuoleinen kaksoisluumenputki (Rm-DLT) pysyi useammin optimaalisessa asennossa kuin Rs-DLT (77 % vs. 37 %, p = 0,0121) ja että putken sijoittaminen uudelleen oli myös helpompaa. potilaan kääntämisen jälkeen sivusuunnassa (97 % vs. 74 %, p=0,0109).

Äskettäin tutkijat ovat osoittaneet kolmiulotteisella rekonstruktiolla 106 potilaan tietokonetomografialla, että RUL:n ja vaakasuuntaisen takatason välinen kulmaus vaihtelee -26:sta +58°:een, mikä oikeuttaa vuonna 2007 ehdotetun Rs-DLT:n muutoksen. (Julkaisematon data)

BB:n käytön keuhkojen eristämiseen uskotaan aikaansaavan hitaamman ja huonomman laadun keuhkojen kollapsiin (LC) kuin DLT:n. Vuosien mittaan tutkijat ovat osoittaneet keuhkojen kollapsia vastaavan laadun L-DLT:n ja BB:n välillä, kun yhden keuhkon ventilaation (OLV) alussa käytetään kahta apneajaksoa. (Julkaisematon data) Täydentävän analyysin lisäksi tutkijat ovat havainneet merkittävän eron täydelliseen keuhkojen romahtamiseen kuluneessa ajassa vasemman ja oikean rintakehän leikkauksen välillä käytettäessä L-DLT:tä. Aika täydelliseen keuhkojen kollapsiin (CLC) ei ollut erilainen, kun verrattiin BB:tä ja L-DLT:tä vasemman rintakehän leikkauksessa.

Hypoteesi näiden havaintojen selittämiseksi on, että kun L-DLT:n keuhkoputken ääripää työnnetään vasempaan päävarren keuhkoputkeen (LMSB), LMSB ja sen suhteellinen korkeampi asema, joka liittyy vasemman keuhkon progressiiviseen romahtamiseen, voivat aiheuttaa L-DLT-ontelon distaalisen osan dynaaminen tukos ja siten keuhkojen romahtamisen hidastuminen. Tutkijat ovat myös säännöllisesti havainneet tämän tyyppistä tukkeumaa bronkoskooppisen tutkimuksen aikana L-DLT:tä asetettaessa.

Aiemmissa tutkimuksissa, joissa verrattiin L-DLT:tä BB:hen, aikaa CLC:n saamiseen mitattiin OLV:n alusta. Tästä huolimatta tämän ajankohdan ja keuhkopussin aukon (PO) välistä aikaväliä on joskus vaikea hallita. Tekniset vaaratilanteet voivat pidentää tätä ajanjaksoa ja aiheuttaa harhaa. Lisäksi viimeisen tutkijan protokollassa toinen apnean jakso tehdään keuhkopussin avautumisen yhteydessä. Näistä syistä kirjoittajat katsovat, että CLC:n saamiseen kuluva aika tulisi mitata keuhkopussin aukosta, koska se on ratkaiseva hetki kirurgiselle tiimille. Tutkijat ehdottavat PO-CLC-välin arvioimista ensisijaisena tavoitteena.(6)

Hypoteesi:

Ehdotetun tutkimuksen hypoteesi on, että L-DLT:n käyttö mahdollistaa hitaamman ja huonomman CLC:n laadun verrattuna Rm-DLT:llä saatuihin vasemman VATS:n yhteydessä.