IPg2 研究：左侧肺隔离 (IPg2)

背景：

肺隔离常用于胸外科手术。 隔离的质量至关重要，尤其是对于视频辅助胸腔镜手术 (VATS)。 两种技术主要用于获得肺隔离：双腔管 (DLT) 和支气管阻滞器 (BB)。

大多数麻醉师都使用左侧 DLT (L-DLT)，左胸手术和右胸手术一样多。 标准的右侧 DLT (Rs-DLT) 很少使用，因为将其侧孔定位在右上叶 (RUL) 的起点可能很困难。(1-4) 2007 年，研究人员发表了他们的结果，表明 Rs-DLT 的侧孔扩大。 (5) 他们已经证明，改良的右侧双腔管 (Rm-DLT) 比 Rs-DLT 更频繁地保持在最佳位置（77% 对 37%，p=0.0121），并且也更容易重新定位管在侧卧位患者翻身后（97% 对 74%，p=0.0109）。

最近，研究人员通过对 106 名患者的计算机断层扫描进行三维重建证明，RUL 和水平后平面之间的角度在 -26 到 +58° 之间变化，证明了对 2007 年提出的 Rs-DLT 的修改。 （未发表的数据）

使用 BB 进行肺隔离被认为比 DLT 提供更慢且质量更差的肺萎陷 (LC)。 多年来，研究人员已经证明，当在单肺通气 (OLV) 开始时使用两个呼吸暂停期时，L-DLT 和 BB 之间的肺萎陷质量相同。 （未发表的数据）进一步补充分析，研究人员注意到，在使用 L-DLT 时，左胸手术和右胸手术在获得完全肺萎陷的时间上存在显着差异。 在左胸手术中比较 BB 和 L-DLT 时，获得完全肺塌陷 (CLC) 的时间没有差异。

解释这些观察结果的假设是，当 L-DLT 的支气管末端插入左主干支气管 (LMSB) 时，LMSB 及其相对优越的位置与左肺的进行性塌陷相关，可诱发L-DLT 管腔远端的动态阻塞，从而减缓肺塌陷。 在定位 L-DLT 时，研究人员还在支气管镜检查期间定期观察到这种类型的阻塞。

在过去比较 L-DLT 与 BB 的研究中，获得 CLC 的时间是从 OLV 开始测量的。 然而，这个时间点和胸膜开口 (PO) 之间的间隔有时很难控制。 技术事件可能会延长这一时期并引起偏差。 此外，在最后一名调查员的协议中，呼吸暂停的第二个时期是在胸膜开口处进行的。 由于这些原因，作者认为获得 CLC 的时间应该从胸膜开口开始测量，因为它是手术团队的关键时刻。 研究人员提议将评估 PO-CLC 间隔作为主要目标。 (6)

假设：

拟议研究的假设是，与在左侧 VATS 中使用 Rm-DLT 获得的 CLC 相比，使用 L-DLT 将允许更慢且质量更差的 CLC。