Étude IPg2 : Isolement pulmonaire du côté gauche (IPg2)

Arrière-plan:

L'isolement pulmonaire est fréquemment utilisé en chirurgie thoracique. La qualité de l'isolement est cruciale, en particulier pour la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS). Deux techniques sont principalement utilisées pour obtenir l'isolement pulmonaire : le tube à double lumière (DLT) et le bloqueur bronchique (BB).

La DLT gauche (L-DLT) est utilisée par la majorité des anesthésistes, tant pour les chirurgies thoraciques gauches que droites. Le DLT droit standard (Rs-DLT) est rarement utilisé car le positionnement de son orifice latéral avec l'origine du lobe supérieur droit (RUL) peut être difficile.(1-4) En 2007, les investigateurs ont publié leurs résultats suggérant un élargissement de l'orifice latéral du Rs-DLT.(5) Ils ont démontré que la sonde double lumière droite modifiée (Rm-DLT) restait plus fréquemment en position optimale que la Rs-DLT (77 % contre 37 %, p = 0,0121) et qu'il était également plus facile de repositionner la sonde après retournement du patient en décubitus latéral (97% vs 74%, p=0,0109).

Plus récemment, des chercheurs ont démontré, avec une reconstruction tridimensionnelle de la tomodensitométrie de 106 patients, que l'angulation entre le RUL et le plan postérieur horizontal variait de -26 à +58°, justifiant la modification du Rs-DLT proposée en 2007. (Données non publiées)

On pense que l'utilisation de BB pour l'isolement pulmonaire fournit un collapsus pulmonaire (LC) plus lent et de moins bonne qualité que le DLT. Au fil des années, les chercheurs ont démontré une qualité équivalente de collapsus pulmonaire entre le L-DLT et le BB lorsque deux périodes d'apnée sont utilisées au début de la ventilation unipulmonaire (OLV). (Données non publiées) Suite à une analyse complémentaire, les chercheurs ont noté une différence significative de temps pour obtenir un collapsus pulmonaire complet entre la chirurgie thoracique gauche et droite lors de l'utilisation du L-DLT. Le temps nécessaire pour obtenir un collapsus pulmonaire complet (CLC) n'était pas différent lorsque l'on comparait BB et L-DLT en chirurgie thoracique gauche.

L'hypothèse pour expliquer ces observations est que lorsque l'extrémité bronchique du L-DLT est insérée dans la bronche souche gauche (LMSB), le LMSB et sa position relative supérieure, associée à un collapsus progressif du poumon gauche, pourraient induire une obstruction dynamique de l'extrémité distale de la lumière du L-DLT et, par conséquent, ralentissement du collapsus pulmonaire. Les investigateurs ont également observé régulièrement ce type d'obstruction lors de l'examen bronchoscopique lors du positionnement du L-DLT.

Dans des études antérieures comparant le L-DLT au BB, le temps nécessaire pour obtenir le CLC a été mesuré à partir du début de l'OLV. Néanmoins, l'intervalle entre ce moment et l'ouverture pleurale (OP) est parfois difficile à contrôler. Des incidents techniques peuvent prolonger cette période et induire un biais. De plus, dans le dernier protocole de l'investigateur, la deuxième période d'apnée se fait à l'ouverture pleurale. Pour ces raisons, les auteurs considèrent que le temps d'obtention du CLC doit être mesuré à partir de l'ouverture pleurale car c'est le moment crucial pour l'équipe chirurgicale. Les enquêteurs proposent d'évaluer l'intervalle PO-CLC comme objectif principal.(6)

Hypothèse:

L'hypothèse de l'étude proposée est que l'utilisation du L-DLT permettra une CLC plus lente et de moins bonne qualité par rapport à celles obtenues avec le Rm-DLT en VATS gauche.