IPg2-studie: Venstresidig lungeisolasjon (IPg2)

Bakgrunn:

Lungeisolering brukes ofte ved thoraxkirurgi. Kvaliteten på isolasjonen er avgjørende, spesielt for videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS). To teknikker brukes hovedsakelig for å oppnå lungeisolasjon: dobbeltlumenrøret (DLT) og bronkialblokkeren (BB).

Venstresidig DLT (L-DLT) brukes av flertallet av anestesileger, like mye for venstre- som for høyre thoraxoperasjoner. Standard høyresidig DLT (Rs-DLT) brukes sjelden siden det kan være vanskelig å plassere sideåpningen med origo til høyre øvre lobe (RUL).(1-4) I 2007 har etterforskerne publisert sine resultater som tyder på en utvidelse av sideåpningen til Rs-DLT.(5) De har vist at det modifiserte høyresidige dobbeltlumenrøret (Rm-DLT) forble oftere i optimal posisjon enn Rs-DLT (77 % vs. 37 %, p=0,0121), og at det også var lettere å reposisjonere røret. etter å ha snudd pasienten i lateral decubitus (97 % vs. 74 %, p=0,0109).

Nylig har etterforskere vist, med tredimensjonal rekonstruksjon av datatomografi av 106 pasienter, at vinklingen mellom RUL og det horisontale bakre planet varierer fra -26 til +58°, noe som rettferdiggjør modifikasjonen av Rs-DLT foreslått i 2007. (Upubliserte data)

Bruk av BB for lungeisolasjon antas å gi en langsommere og dårligere kvalitet på lungekollaps (LC) enn DLT. Gjennom årene har etterforskerne vist en tilsvarende kvalitet på lungekollaps mellom L-DLT og BB når to apnéperioder brukes i begynnelsen av en-lungeventilasjon (OLV). (Upubliserte data) I tillegg til komplementær analyse, har etterforskere notert en signifikant forskjell i tid for å få fullstendig lungekollaps mellom venstre og høyre thoraxkirurgi ved bruk av L-DLT. Tiden for å oppnå fullstendig lungekollaps (CLC) var ikke annerledes når man sammenlignet BB og L-DLT i venstre thoraxkirurgi.

Hypotesen for å forklare disse observasjonene er at når bronkialekstremiteten til L-DLT settes inn i venstre hovedstammebronkus (LMSB), kan LMSB og dens relative overlegne posisjon, assosiert med en progressiv kollaps av venstre lunge, indusere en dynamisk obstruksjon av den distale ekstremiteten av L-DLT-lumen, og følgelig bremse lungekollapsen. Etterforskere har også regelmessig observert denne typen obstruksjon under bronkoskopisk undersøkelse ved plassering av L-DLT.

I tidligere studier som sammenlignet L-DLT med BB, ble tiden for å få CLC målt fra begynnelsen av OLV. Ikke desto mindre er intervallet mellom dette tidspunktet og pleuraåpningen (PO) noen ganger vanskelig å kontrollere. Tekniske hendelser kan forlenge denne perioden og indusere en skjevhet. Videre, i den siste etterforskers protokoll, gjøres den andre perioden med apné ved pleuraåpning. Av disse grunner anser forfatterne at tiden for å få CLC bør måles fra pleuraåpningen siden det er det avgjørende øyeblikket for det kirurgiske teamet. Etterforskere foreslår å evaluere PO-CLC-intervallet som et hovedmål.(6)

Hypotese:

Hypotesen for den foreslåtte studien er at bruken av L-DLT vil tillate en langsommere og dårligere kvalitet på CLC sammenlignet med de som oppnås med Rm-DLT i venstre VATS.