IPg2-onderzoek: linkszijdige longisolatie (IPg2)

Achtergrond:

Longisolatie wordt vaak gebruikt bij thoraxchirurgie. De kwaliteit van de isolatie is cruciaal, vooral voor video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS). Er worden voornamelijk twee technieken gebruikt om longisolatie te verkrijgen: de dubbellumenbuis (DLT) en de bronchiale blokker (BB).

De linkszijdige DLT (L-DLT) wordt door de meeste anesthesiologen gebruikt, zowel voor linker- als voor rechterthoracale operaties. De standaard rechtszijdige DLT (Rs-DLT) wordt zelden gebruikt, omdat het moeilijk kan zijn om de laterale opening met de oorsprong van de rechter bovenkwab (RUL) te positioneren.(1-4) In 2007 hebben de onderzoekers hun resultaten gepubliceerd die wijzen op een vergroting van de laterale opening van de Rs-DLT.(5) Ze hebben aangetoond dat de gemodificeerde rechtszijdige dubbellumenslang (Rm-DLT) vaker in optimale positie bleef dan de Rs-DLT (77% vs. 37%, p=0,0121) en dat het ook gemakkelijker was om de slang te verplaatsen na draaien van de patiënt in laterale decubitus (97% vs. 74%, p=0,0109).

Meer recentelijk hebben onderzoekers met een driedimensionale reconstructie van computertomografie van 106 patiënten aangetoond dat de hoek tussen de RUL en het horizontale posterieure vlak varieert van -26 tot +58°, wat de in 2007 voorgestelde wijziging van de Rs-DLT rechtvaardigt. (Niet-gepubliceerde gegevens)

Aangenomen wordt dat het gebruik van BB voor longisolatie een langzamere en slechtere kwaliteit van longcollaps (LC) oplevert dan DLT. In de loop der jaren hebben de onderzoekers een vergelijkbare kwaliteit van longcollaps aangetoond tussen de L-DLT en BB wanneer twee apneu-perioden worden gebruikt aan het begin van één-longventilatie (OLV). (Niet-gepubliceerde gegevens) Naast aanvullende analyse hebben onderzoekers een significant verschil opgemerkt in de tijd die nodig is om volledige longinstorting te krijgen tussen linker en rechter thoracale chirurgie bij gebruik van de L-DLT. De tijd tot volledige longcollaps (CLC) was niet verschillend bij het vergelijken van BB en L-DLT bij linker thoracale chirurgie.

De hypothese om deze waarnemingen te verklaren is dat wanneer de bronchiale extremiteit van de L-DLT wordt ingebracht in de linker hoofdstambronchus (LMSB), de LMSB en zijn relatieve superieure positie, geassocieerd met een progressieve ineenstorting van de linkerlong, een dynamische obstructie van het distale uiteinde van het L-DLT-lumen, waardoor de longcollaps wordt vertraagd. Onderzoekers hebben dit type obstructie ook regelmatig waargenomen tijdens bronchoscopisch onderzoek bij het positioneren van de L-DLT.

In eerdere onderzoeken waarin L-DLT werd vergeleken met BB, werd de tijd om CLC te krijgen gemeten vanaf het begin van OLV. Niettemin is het interval tussen dit tijdstip en de pleurale opening (PO) soms moeilijk te controleren. Technische incidenten kunnen deze periode verlengen en vooroordelen veroorzaken. Bovendien vindt in het laatste onderzoeksprotocol de tweede periode van apneu plaats bij opening van het borstvlies. Om deze redenen zijn de auteurs van mening dat de tijd om CLC te krijgen gemeten moet worden vanaf de pleurale opening, aangezien dit het cruciale moment is voor het chirurgisch team. Onderzoekers stellen voor om het PO-CLC-interval als primaire doelstelling te evalueren.(6)

Hypothese:

De hypothese van de voorgestelde studie is dat het gebruik van de L-DLT een langzamere en slechtere kwaliteit van CLC mogelijk maakt in vergelijking met die verkregen met de Rm-DLT in linker VATS.