Badanie IPg2: Izolacja płuca lewostronnego (IPg2)

Tło:

Izolacja płuc jest często stosowana w chirurgii klatki piersiowej. Jakość izolacji ma kluczowe znaczenie, zwłaszcza w chirurgii torakoskopowej wspomaganej wideo (VATS). Do izolacji płuc stosuje się zasadniczo dwie techniki: rurkę o podwójnym świetle (DLT) i bloker oskrzeli (BB).

Lewostronna DLT (L-DLT) jest stosowana przez większość anestezjologów, zarówno przy operacjach lewej, jak i prawej klatki piersiowej. Standardowa prawostronna DLT (Rs-DLT) jest rzadko używana, ponieważ umiejscowienie jej bocznego ujścia z początkiem prawego górnego płata (RUL) może być trudne.(1-4) W 2007 roku badacze opublikowali wyniki sugerujące powiększenie bocznego ujścia Rs-DLT(5). Wykazali, że zmodyfikowana prawostronna dwuprzewodowa rurka (Rm-DLT) częściej pozostawała w optymalnej pozycji niż Rs-DLT (77% vs. 37%, p=0,0121) oraz że łatwiej było zmienić położenie rurki po obróceniu pacjenta w pozycji bocznej (97% vs. 74%, p=0,0109).

Niedawno badacze wykazali, za pomocą trójwymiarowej rekonstrukcji tomografii komputerowej 106 pacjentów, że kątowanie między RUL a poziomą tylną płaszczyzną waha się od -26 do +58°, co uzasadnia modyfikację Rs-DLT zaproponowaną w 2007 roku. (dane niepublikowane)

Uważa się, że użycie BB do izolacji płuc zapewnia wolniejsze i gorszej jakości zapadnięcie się płuc (LC) niż DLT. Przez lata badacze wykazali równoważną jakość zapadania się płuc między L-DLT i BB, gdy dwa okresy bezdechu są stosowane na początku wentylacji jednym płucem (OLV). (Dane niepublikowane) W nawiązaniu do uzupełniającej analizy, badacze zauważyli znaczącą różnicę w czasie do uzyskania całkowitego zapadnięcia się płuc pomiędzy operacjami lewej i prawej klatki piersiowej podczas stosowania L-DLT. Czas do całkowitego zapadnięcia się płuca (CLC) nie różnił się przy porównywaniu BB i L-DLT w chirurgii lewej klatki piersiowej.

Hipotezą wyjaśniającą te obserwacje jest to, że kiedy koniec oskrzelowy L-DLT jest wprowadzany do lewego głównego oskrzela pnia (LMSB), LMSB i jego względnie wyższa pozycja, związana z postępującym zapadaniem się lewego płuca, może indukować dynamiczna niedrożność dystalnego końca światła L-DLT, a w konsekwencji spowolnienie zapadania się płuca. Badacze regularnie obserwowali również tego typu niedrożność podczas badania bronchoskopowego podczas pozycjonowania L-DLT.

W poprzednich badaniach porównujących L-DLT z BB czas do uzyskania CLC mierzono od początku OLV. Niemniej jednak odstęp między tym punktem czasowym a otwarciem opłucnej (PO) jest czasami trudny do kontrolowania. Incydenty techniczne mogą wydłużyć ten okres i wywołać stronniczość. Ponadto w protokole ostatniego badacza drugi okres bezdechu wykonywany jest przy otwarciu opłucnej. Z tych powodów autorzy uważają, że czas do uzyskania CLC powinien być mierzony od ujścia opłucnej, ponieważ jest to moment przełomowy dla zespołu operacyjnego. Badacze proponują ocenę odstępu PO-CLC jako głównego celu.(6)

Hipoteza:

Hipoteza proponowanych badań jest taka, że ​​zastosowanie L-DLT pozwoli na uzyskanie wolniejszej i gorszej jakości CLC w porównaniu do tych uzyskanych za pomocą Rm-DLT w lewym VATS.