IPg2-tanulmány: Bal oldali tüdőizoláció (IPg2)

Háttér:

A mellkassebészetben gyakran alkalmazzák a tüdőizolációt. Az izolálás minősége kulcsfontosságú, különösen a video-asszisztált thoracoscopic sebészet (VATS) esetében. A tüdő izolálására alapvetően két technikát alkalmaznak: a kettős lumen csövet (DLT) és a bronchiális blokkolót (BB).

A bal oldali DLT-t (L-DLT) az aneszteziológusok többsége használja, éppúgy a bal oldali, mint a jobb oldali mellkasi műtéteknél. A szabványos jobboldali DLT-t (Rs-DLT) ritkán használják, mivel az oldalsó nyílásának pozicionálása a jobb felső lebeny (RUL) eredetével nehéz lehet.(1-4) 2007-ben a nyomozók közzétették eredményeiket, amelyek az Rs-DLT oldalsó nyílásának megnagyobbítására utalnak.(5) Kimutatták, hogy a módosított jobboldali dupla lumen cső (Rm-DLT) gyakrabban maradt optimális helyzetben, mint az Rs-DLT (77% vs. 37%, p=0,0121), és hogy a cső áthelyezése is könnyebb volt. a beteg oldalirányú decubitusban való elfordítása után (97% vs. 74%, p=0,0109).

A közelmúltban a kutatók 106 beteg számítógépes tomográfiájának háromdimenziós rekonstrukciójával kimutatták, hogy a RUL és a horizontális hátsó sík közötti szög -26 és +58° között változik, ami indokolja az Rs-DLT 2007-ben javasolt módosítását. (Közzé nem tett adatok)

Úgy gondolják, hogy a BB tüdőizolációra való használata lassabb és gyengébb minőségű tüdőösszeomlást (LC) biztosít, mint a DLT. Az évek során a kutatók egyenértékű tüdőösszeomlást mutattak ki az L-DLT és a BB között, amikor két apnoe-periódusot alkalmaznak az egytüdős lélegeztetés (OLV) elején. (Nem publikált adatok) A kiegészítő elemzéseken túlmenően a kutatók jelentős eltérést észleltek a teljes tüdőösszeomlás eléréséhez szükséges időben a bal és a jobb mellkasi műtétek között az L-DLT használatakor. A teljes tüdőösszeomlás (CLC) eléréséhez szükséges idő nem különbözött a BB és az L-DLT összehasonlításakor a bal mellkasi műtétben.

E megfigyelések magyarázata az a hipotézis, hogy amikor az L-DLT hörgővégét a bal fő szárhörgőbe (LMSB) helyezzük, az LMSB és relatív felső pozíciója, amely a bal tüdő progresszív összeomlásához kapcsolódik, az L-DLT lumen disztális végtagjának dinamikus obstrukciója, és ennek következtében lassítja a tüdő összeomlását. A kutatók rendszeresen megfigyelték az ilyen típusú elzáródást a bronchoszkópos vizsgálat során az L-DLT pozicionálásakor.

A korábbi vizsgálatokban, amelyekben az L-DLT-t a BB-vel hasonlították össze, a CLC eléréséhez szükséges időt az OLV kezdetétől mérték. Mindazonáltal az ezen időpont és a pleurális nyílás (PO) közötti intervallumot néha nehéz ellenőrizni. A műszaki események meghosszabbíthatják ezt az időszakot, és torzításhoz vezethetnek. Továbbá az utolsó vizsgálói protokollban az apnoe második periódusa a pleurális megnyílásnál történik. Ezen okok miatt a szerzők úgy vélik, hogy a CLC eléréséhez szükséges időt a pleurális nyílástól kell mérni, mivel ez a döntő pillanat a sebészi csapat számára. A kutatók azt javasolják, hogy elsődleges célként értékeljék a PO-CLC intervallumot.(6)

Hipotézis:

A javasolt tanulmány hipotézise az, hogy az L-DLT használata lassabb és gyengébb minőségű CLC-t tesz lehetővé, mint az Rm-DLT-vel a bal oldali VATS-ban.