Estudo IPg2: Isolamento do Pulmão Esquerdo (IPg2)

Fundo:

O isolamento pulmonar é freqüentemente usado em cirurgia torácica. A qualidade do isolamento é crucial, especialmente para cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS). Duas técnicas são usadas principalmente para obter isolamento pulmonar: o tubo de duplo lúmen (DLT) e o bloqueador brônquico (BB).

O DLT esquerdo (L-DLT) é utilizado pela maioria dos anestesiologistas, tanto para cirurgias torácicas esquerdas quanto direitas. O DLT padrão do lado direito (Rs-DLT) raramente é usado, pois pode ser difícil posicionar seu orifício lateral com a origem do lobo superior direito (LSE).(1-4) Em 2007, os pesquisadores publicaram seus resultados sugerindo um alargamento do orifício lateral do Rs-DLT.(5) Eles demonstraram que o tubo de duplo lúmen modificado do lado direito (Rm-DLT) permaneceu mais frequentemente na posição ideal do que o Rs-DLT (77% vs. 37%, p=0,0121) e que também foi mais fácil reposicionar o tubo após virar o paciente em decúbito lateral (97% vs. 74%, p=0,0109).

Mais recentemente, pesquisadores demonstraram, com reconstrução tridimensional de tomografia computadorizada de 106 pacientes, que a angulação entre o MSD e o plano horizontal posterior varia de -26 a +58°, justificando a modificação do Rs-DLT proposta em 2007. (Dados não publicados)

Acredita-se que o uso de BB para isolamento pulmonar proporcione um colapso pulmonar (LC) mais lento e de pior qualidade do que o DLT. Ao longo dos anos, os pesquisadores demonstraram uma qualidade equivalente de colapso pulmonar entre L-DLT e BB quando dois períodos de apnéia são usados ​​no início da ventilação monopulmonar (OLV). (Dados não publicados) Além da análise complementar, os investigadores notaram uma diferença significativa no tempo para obter o colapso pulmonar completo entre a cirurgia torácica esquerda e direita ao usar o L-DLT. O tempo para obter colapso pulmonar completo (CLC) não foi diferente ao comparar BB e L-DLT em cirurgia torácica esquerda.

A hipótese para explicar essas observações é que quando a extremidade brônquica do L-DLT se insere no brônquio principal esquerdo (LMSB), o LMSB e sua posição relativamente superior, associada a um colapso progressivo do pulmão esquerdo, poderiam induzir um obstrução dinâmica da extremidade distal do lúmen L-DLT e, conseqüentemente, retardando o colapso pulmonar. Os investigadores também observaram regularmente esse tipo de obstrução durante o exame broncoscópico ao posicionar o L-DLT.

Em estudos anteriores comparando L-DLT a BB, o tempo para obter CLC foi medido a partir do início do OLV. No entanto, o intervalo entre este momento e a abertura pleural (PO) é por vezes difícil de controlar. Incidentes técnicos podem prolongar esse período e induzir um viés. Além disso, no protocolo do último investigador, o segundo período de apnéia é feito na abertura pleural. Por esses motivos, os autores consideram que o tempo para obtenção do CLC deve ser medido a partir da abertura pleural, pois é o momento crucial para a equipe cirúrgica. Os investigadores estão propondo avaliar o intervalo PO-CLC como objetivo primário.(6)

Hipótese:

A hipótese do estudo proposto é que o uso do L-DLT permitirá um CLC mais lento e de pior qualidade em comparação com os obtidos com o Rm-DLT no VATS esquerdo.