IPg2-studie: Vänstersidig lungisolering (IPg2)

Bakgrund:

Lungisolering används ofta vid thoraxkirurgi. Kvaliteten på isoleringen är avgörande, särskilt för videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS). Två tekniker används huvudsakligen för att erhålla lungisolering: dubbellumenröret (DLT) och bronkialblockeraren (BB).

Vänstersidig DLT (L-DLT) används av majoriteten av narkosläkare, lika mycket för vänster- som för höger bröstkorgsoperationer. Standard högersidig DLT (Rs-DLT) används sällan eftersom det kan vara svårt att placera dess laterala mynning med ursprunget till den högra övre loben (RUL).(1-4) Under 2007 publicerade utredarna sina resultat som tyder på en förstoring av den laterala öppningen på Rs-DLT.(5) De har visat att det modifierade högersidiga dubbellumenröret (Rm-DLT) förblev oftare i optimal position än Rs-DLT (77 % vs. 37 %, p=0,0121) och att det också var lättare att flytta om röret efter att patienten vänts i lateral decubitus (97 % vs. 74 %, p=0,0109).

På senare tid har utredare visat, med tredimensionell rekonstruktion av datortomografi av 106 patienter, att vinklingen mellan RUL och det horisontella bakre planet varierar från -26 till +58°, vilket motiverar modifieringen av Rs-DLT som föreslogs 2007. (Opublicerad data)

Användningen av BB för lungisolering tros ge en långsammare och sämre kvalitet på lungkollaps (LC) än DLT. Under åren har utredarna visat en likvärdig kvalitet på lungkollaps mellan L-DLT och BB när två apnéperioder används i början av enlungventilation (OLV). (Opublicerade data) Utöver kompletterande analys har forskare noterat en signifikant skillnad i tid för att få fullständig lungkollaps mellan vänster och höger bröstkirurgi när man använder L-DLT. Tiden för att erhålla fullständig lungkollaps (CLC) var inte annorlunda när man jämförde BB och L-DLT vid vänster bröstkirurgi.

Hypotesen för att förklara dessa observationer är att när bronkialextremiteten av L-DLT sätts in i den vänstra huvudstambronkusen (LMSB), kan LMSB och dess relativa överlägsna position, associerad med en progressiv kollaps av vänster lunga, inducera en dynamisk obstruktion av den distala extremiteten av L-DLT-lumen, och följaktligen sakta ner lungkollapsen. Utredare har också regelbundet observerat denna typ av obstruktion under bronkoskopisk undersökning vid placering av L-DLT.

I tidigare studier som jämförde L-DLT med BB, mättes tiden för att få CLC från början av OLV. Ändå är intervallet mellan denna tidpunkt och pleuraöppningen (PO) ibland svårt att kontrollera. Tekniska incidenter kan förlänga denna period och inducera en partiskhet. Vidare, i den sista utredarens protokoll, görs den andra perioden av apné vid pleuraöppning. Av dessa skäl anser författarna att tiden för att få CLC bör mätas från pleuraöppningen eftersom det är det avgörande ögonblicket för det kirurgiska teamet. Utredarna föreslår att man ska utvärdera PO-CLC-intervallet som ett primärt mål.(6)

Hypotes:

Hypotesen för den föreslagna studien är att användningen av L-DLT kommer att möjliggöra en långsammare och sämre kvalitet på CLC jämfört med de som erhålls med Rm-DLT i vänster VATS.