IPg2-Studie: Linksseitige Lungenisolierung (IPg2)

Hintergrund:

Die Lungenisolierung wird häufig in der Thoraxchirurgie verwendet. Gerade bei der videoassistierten Thorakoskopie (VATS) ist die Qualität der Isolierung entscheidend. Zwei Techniken werden hauptsächlich verwendet, um eine Lungenisolierung zu erreichen: der Doppellumenschlauch (DLT) und der Bronchialblocker (BB).

Die linksseitige DLT (L-DLT) wird von der Mehrzahl der Anästhesisten sowohl für linke als auch für rechte Thoraxoperationen verwendet. Die standardmäßige rechtsseitige DLT (Rs-DLT) wird selten verwendet, da es schwierig sein kann, ihre seitliche Öffnung mit dem Ursprung des rechten Oberlappens (RUL) zu positionieren.(1-4) 2007 haben die Forscher ihre Ergebnisse veröffentlicht, die auf eine Vergrößerung der seitlichen Öffnung des Rs-DLT hindeuten.(5) Sie haben gezeigt, dass der modifizierte rechtsseitige Doppellumentubus (Rm-DLT) häufiger in optimaler Position blieb als der Rs-DLT (77 % vs. 37 %, p = 0,0121) und dass sich der Tubus auch einfacher repositionieren ließ nach Drehen des Patienten in Seitenlage (97 % vs. 74 %, p=0,0109).

In jüngerer Zeit haben Forscher mit dreidimensionaler Rekonstruktion der Computertomographie von 106 Patienten gezeigt, dass die Winkelung zwischen der RUL und der horizontalen hinteren Ebene von -26 bis +58 ° variiert, was die 2007 vorgeschlagene Modifikation des Rs-DLT rechtfertigt. (Unveröffentlichte Daten)

Es wird angenommen, dass die Verwendung von BB zur Lungenisolierung zu einem langsameren und qualitativ schlechteren Lungenkollaps (LC) führt als DLT. Im Laufe der Jahre haben die Forscher eine gleichwertige Qualität des Lungenkollaps zwischen L-DLT und BB nachgewiesen, wenn zwei Apnoeperioden zu Beginn der Ein-Lungen-Beatmung (OLV) verwendet werden. (Unveröffentlichte Daten) Zusätzlich zu ergänzenden Analysen haben die Forscher einen signifikanten Unterschied in der Zeit bis zum vollständigen Lungenkollaps zwischen linken und rechten Thoraxoperationen bei Verwendung des L-DLT festgestellt. Die Zeit bis zum Erreichen eines vollständigen Lungenkollaps (CLC) war beim Vergleich von BB und L-DLT bei Operationen am linken Thorax nicht unterschiedlich.

Die Hypothese zur Erklärung dieser Beobachtungen ist, dass, wenn das bronchiale Ende des L-DLT in den linken Hauptstammbronchus (LMSB) eingeführt wird, der LMSB und seine relative überlegene Position, verbunden mit einem fortschreitenden Kollaps der linken Lunge, eine hervorrufen könnten dynamische Obstruktion des distalen Endes des L-DLT-Lumens und folglich Verlangsamung des Lungenkollaps. Forscher haben diese Art von Obstruktion auch regelmäßig während der bronchoskopischen Untersuchung bei der Positionierung des L-DLT beobachtet.

In früheren Studien, in denen L-DLT mit BB verglichen wurde, wurde die Zeit bis zum Auftreten von CLC ab Beginn der OLV gemessen. Trotzdem ist das Intervall zwischen diesem Zeitpunkt und der Pleuraöffnung (PO) manchmal schwierig zu kontrollieren. Technische Zwischenfälle können diesen Zeitraum verlängern und zu einer Verzerrung führen. Darüber hinaus wird im Protokoll des letzten Prüfarztes die zweite Apnoeperiode bei Pleuraöffnung durchgeführt. Aus diesen Gründen sind die Autoren der Ansicht, dass die Zeit bis zum Auftreten von CLC ab der Pleuraöffnung gemessen werden sollte, da dies der entscheidende Moment für das Operationsteam ist. Die Ermittler schlagen vor, das PO-CLC-Intervall als primäres Ziel zu bewerten.(6)

Hypothese:

Die Hypothese der vorgeschlagenen Studie ist, dass die Verwendung des L-DLT eine langsamere und schlechtere CLC-Qualität im Vergleich zu denen ermöglicht, die mit dem Rm-DLT in linken VATS erhalten werden.