Исследование IPg2: изоляция левого легкого (IPg2)

Фон:

Изоляция легкого часто используется в торакальной хирургии. Качество изоляции имеет решающее значение, особенно для видеоторакоскопической хирургии (VATS). Для изоляции легких в основном используются два метода: двухпросветная трубка (DLT) и бронхиальный блокатор (BB).

Левосторонняя ДЛТ (L-ДЛТ) используется большинством анестезиологов как при операциях на левой, так и на правой грудной клетке. Стандартная правосторонняя ДЛТ (Rs-DLT) используется редко, так как расположение ее латерального отверстия с началом правой верхней доли (RUL) может быть затруднено (1-4). В 2007 году исследователи опубликовали свои результаты, свидетельствующие об увеличении латерального отверстия Rs-DLT (5). Они продемонстрировали, что модифицированная правосторонняя двухпросветная трубка (Rm-DLT) чаще оставалась в оптимальном положении, чем Rs-DLT (77% против 37%, p = 0,0121), и что также было легче изменить положение трубки. после поворота больного на бок (97% против 74%, р=0,0109).

Совсем недавно исследователи продемонстрировали с помощью трехмерной реконструкции компьютерной томографии 106 пациентов, что угол между RUL и горизонтальной задней плоскостью варьируется от -26 до +58°, что оправдывает модификацию Rs-DLT, предложенную в 2007 году. (Неопубликованные данные)

Считается, что использование BB для изоляции легких обеспечивает более медленное и худшее качество коллапса легкого (LC), чем DLT. За прошедшие годы исследователи продемонстрировали эквивалентное качество коллапса легкого между L-DLT и BB, когда в начале однолегочной вентиляции (OLV) используются два периода апноэ. (Неопубликованные данные) В дополнение к дополнительному анализу исследователи отметили значительную разницу во времени до полного коллапса легкого между левой и правой торакальной хирургией при использовании L-DLT. Время достижения полного коллапса легкого (CLC) не отличалось при сравнении BB и L-DLT в левой торакальной хирургии.

Гипотеза, объясняющая эти наблюдения, заключается в том, что, когда бронхиальный конец L-DLT вводится в левый главный стволовой бронх (LMSB), LMSB и его относительное верхнее положение, связанное с прогрессирующим коллапсом левого легкого, могут вызвать коллапс левого легкого. динамическая обструкция дистального конца просвета L-DLT и, следовательно, замедление коллапса легкого. Исследователи также регулярно наблюдали этот тип обструкции во время бронхоскопического исследования при позиционировании L-DLT.

В прошлых исследованиях, сравнивающих L-DLT с BB, время до достижения CLC измерялось с начала OLV. Тем не менее, интервал между этим моментом времени и плевральным отверстием (ПО) иногда трудно контролировать. Технические инциденты могут продлить этот период и вызвать предвзятость. Кроме того, в последнем протоколе исследователя второй период апноэ проводится при вскрытии плевры. По этим причинам авторы считают, что время получения ЦЛК следует измерять от плеврального отверстия, так как это критический момент для хирургической бригады. Исследователи предлагают оценивать интервал PO-CLC в качестве основной цели. (6)

Гипотеза:

Гипотеза предлагаемого исследования заключается в том, что использование L-DLT позволит получить более медленное и низкое качество CLC по сравнению с полученными с помощью Rm-DLT в левой ВАТС.