重度の睡眠時呼吸障害が疑われる患者のための「ファストトラック」呼吸療法クリニックの評価

睡眠専門医へのタイムリーなアクセスを提供することの難しさは広範囲に及んでいます。 これらの遅延は、有害な臨床転帰のリスクと潜在的な関連する医療費の増加のため、重度の SDB 患者にとって特に重要です。 タイムリーなアクセスの欠如により、SDB 患者を管理するための代替医療提供者 (ACP) の使用への関心が高まっています。 私たちのグループや他のグループは、ACP が合併症のない SDB 患者に対する医師の効果的かつ効率的な代替手段であることを実証しました。 しかし、重度の SDB 患者の管理における ACP の役割は依然として不明です。

現在のカナダのガイドラインをはるかに超える待ち時間を理由に、私たちは最近、重度の SDB が疑われるフットヒルズ メディカル センター (FMC) 睡眠センターに紹介された患者を対象に、ACP 主導の「ファスト トラック」クリニックを導入しました。 このクリニックでは、重度の SDB が疑われる患者は、ACP として機能する睡眠訓練を受けた登録呼吸療法士によって評価されます。 さらなる睡眠検査と治療に関する決定は、睡眠医師の指導の下、患者とACPによって行われます。 このケア モデルは、FMC 睡眠センターで使用されている医師主導のモデルとは異なります。

この新しいケア提供モデルを評価するために、私たちは「ファストトラック」クリニックの患者の転帰と従来の医師主導のケアを受けた患者の転帰を比較するランダム化試験を設計しました。 この研究の具体的な目標は次のとおりです。

1. 重度のSDBが疑われる患者に対するACP主導のクリニックの臨床有効性を医師主導の管理と比較する。
2. 重度のSDBが疑われる患者の紹介から診断、治療までのサイクルタイムをACP主導のクリニックによって短縮できるかどうかを判断する。
3. ACP主導のクリニックが睡眠医師、ACP、診断検査の需要に及ぼす影響を判断する。
4. 医療の利用状況、コスト、患者が報告した健康関連の生活の質（HRQOL）に関するデータを使用して、これらのケアモデルの費用対効果を比較します。

「標準管理」群の患者は睡眠呼吸器専門医によって評価され、睡眠医師と患者によって決定された管理計画に従います。 この計画には、睡眠ポリグラフ検査または PAP 療法の開始が含まれる場合があります。 さらなる検査が指示された場合、医師の裁量により、医師または ACP によるフォローアップが行われる場合があります。 この研究の目的は実際の実践を観察することであり、個々の患者の管理を変更することではないため、PAP 療法を開始する患者については、フォローアップを ACP に委任する決定は医師に任されます。

「ファストトラック」部門では、ACP が初期評価を実行し、患者とともに管理計画を決定します。 患者の安全を確保するため、管理計画については、患者の主治医として指定される睡眠呼吸器科医と協議します。 この睡眠医師は、「ファストトラック」診療中に FMC 睡眠センターに常駐し、体調が悪いと思われる患者（例: 睡眠障害など）の評価を支援します。 重度の低酸素血症、非代償性心肺不全など）。 「標準管理」部門と同様に、検査結果の確認、治療の話し合いと開始、または治療反応の評価のためのフォローアップ訪問は、最初の評価を行った ACP と一緒に行われる場合もあれば、他の ACP に委任される場合もあります。

FMC 睡眠センターの通常の手順と同様に、外来睡眠検査の申請は ACP または医師によって行われますが、ポリソムノグラムの申請はすべて主治医によって行われ、患者の割り当てを適切に盲検化することが保証されます。 研究員は、クリニックを訪れる前にすべての検査が解釈されていることを確認します。 どちらかの腕に ACP の投与を受けている患者は、非呼吸性睡眠障害の評価、または日中の眠気などの持続的な症状について、主治医に紹介することができます。