Évaluation d'une clinique de thérapie respiratoire « accélérée » pour les patients soupçonnés d'avoir des troubles respiratoires du sommeil graves

La difficulté à fournir un accès rapide à des spécialistes du sommeil est généralisée. Ces délais sont particulièrement importants pour les patients atteints de SDB sévère en raison du risque accru de résultats cliniques indésirables et des coûts de soins de santé potentiels associés. Le manque d'accès en temps opportun a suscité un intérêt pour le recours à d'autres fournisseurs de soins (PSA) pour gérer les patients atteints de TRS. Notre groupe et d'autres ont démontré que les PPS sont un substitut efficace et efficient aux médecins pour les patients atteints de SDB non compliqué. Cependant, le rôle des ACP dans la prise en charge des patients atteints de SDB sévère reste flou.

Incités par les temps d'attente qui dépassent de loin les lignes directrices canadiennes actuelles, nous avons récemment mis en place une clinique « Fast Track » dirigée par l'ACP pour les patients qui sont référés au centre du sommeil du Foothills Medical Center (FMC) avec suspicion de SDB grave. Dans cette clinique, les patients chez qui l'on soupçonne un SDB grave sont évalués par un inhalothérapeute agréé formé au sommeil et agissant comme PVA. Les décisions concernant les tests de sommeil et le traitement ultérieurs sont prises par le patient et le PVA, sous la direction d'un médecin du sommeil. Ce modèle de soins diffère d'un modèle dirigé par un médecin qui est utilisé au FMC Sleep Centre.

Pour évaluer ce nouveau modèle de prestation de soins, nous avons conçu un essai randomisé comparant les résultats des patients de la clinique "Fast Track" à ceux qui suivent des soins conventionnels dirigés par un médecin. Les objectifs spécifiques de cette étude sont :

1. comparer l'efficacité clinique d'une clinique dirigée par un ACP pour les patients chez qui l'on soupçonne un SDB grave à une prise en charge dirigée par un médecin ;
2. déterminer si les temps de cycle entre l'aiguillage, le diagnostic et le traitement des patients référés avec suspicion de SDB grave peuvent être réduits par une clinique dirigée par l'ACP ;
3. déterminer l'impact d'une clinique dirigée par un PVA sur la demande de médecins du sommeil, de PVA et de tests diagnostiques ;
4. comparer le rapport coût-efficacité de ces modèles de soins à l'aide de données sur l'utilisation des soins de santé, les coûts et la qualité de vie liée à la santé (HRQOL) rapportée par les patients.

Les patients du groupe « Prise en charge standard » seront évalués par un pneumologue du sommeil et suivront un plan de prise en charge déterminé par le médecin du sommeil et le patient. Ce plan peut impliquer une polysomnographie ou l'initiation d'un traitement PAP. Si d'autres tests sont demandés, un suivi peut avoir lieu avec le médecin ou avec un PVA, à la discrétion du médecin. Pour les patients débutant une thérapie PAP, la décision de déléguer le suivi à un PVA sera laissée au médecin, car l'intention de cette étude est d'observer la pratique du monde réel et de ne pas modifier la prise en charge des patients individuels.

Dans le volet "Fast Track", un ACP réalisera le bilan initial et déterminera avec le patient le plan de prise en charge. Afin d'assurer la sécurité du patient, le plan de prise en charge sera discuté avec un pneumologue du sommeil, qui sera désigné comme médecin du sommeil principal du patient. Ce médecin du sommeil sera disponible au Centre du sommeil FMC pendant la clinique "Fast Track" pour aider à l'évaluation des patients qui semblent malades (par ex. hypoxémie sévère, insuffisance cardiorespiratoire décompensée…). Comme dans le bras "Gestion standard", des visites de suivi pour examiner les résultats des tests, discuter et initier un traitement, ou pour évaluer la réponse au traitement peuvent avoir lieu avec le PVA qui a effectué l'évaluation initiale ou peuvent être déléguées à tout autre PVA.

Comme c'est la procédure habituelle au Centre du sommeil FMC, les demandes de tests de sommeil ambulatoires seront remplies par des PVA ou des médecins, tandis que toutes les demandes de polysomnographie seront remplies par le médecin du sommeil principal pour assurer une mise en aveugle adéquate de l'affectation des patients. L'associé de recherche s'assurera que tous les tests sont interprétés avant les visites à la clinique. Les patients qui sont suivis par des PVA dans l'un ou l'autre des bras peuvent être référés au médecin du sommeil principal pour une évaluation des troubles du sommeil non respiratoires ou pour des symptômes persistants tels que la somnolence diurne.