"Fast Track" légzésterápiás klinika értékelése súlyos alvászavarral küzdő betegek számára

Széles körben elterjedt az alvásszakértőkhöz való időben történő hozzáférés nehézsége. Ezek a késések különösen fontosak a súlyos SDB-ben szenvedő betegek számára a kedvezőtlen klinikai kimenetelek fokozott kockázata és a lehetséges kapcsolódó egészségügyi költségek miatt. Az időben történő hozzáférés hiánya felkeltette az érdeklődést az alternatív gondozási szolgáltatók (ACP) igénybevétele iránt az SDB-s betegek kezelésében. Csoportunk és mások bebizonyították, hogy az ACP-k hatékony és eredményes helyettesítői az orvosoknak a szövődménymentes SDB-ben szenvedő betegeknél. Az ACP-k szerepe azonban a súlyos SDB-s betegek kezelésében továbbra is tisztázatlan.

A jelenlegi kanadai irányelveket jóval meghaladó várakozási idők hatására a közelmúltban létrehoztunk egy AKCS által vezetett „Fast Track” klinikát azoknak a betegeknek, akiket a Foothills Medical Center (FMC) Sleep Centerbe utaltak, ha feltételezhetően súlyos SDB. Ezen a klinikán a feltételezett súlyos SDB-ben szenvedő betegeket egy alvásban képzett regisztrált légzésterapeuta értékeli, aki ACP-ként működik. A további alvásvizsgálattal és kezeléssel kapcsolatos döntéseket a páciens és az ACP hozzák meg, alvásorvos irányítása mellett. Ez az ellátási modell különbözik az FMC Sleep Centerben használt orvos által vezetett modelltől.

Ennek az újszerű ellátási modellnek az értékelésére egy randomizált vizsgálatot terveztünk, amely összehasonlítja a „Fast Track” klinikán lévő betegek kimenetelét a hagyományos, orvos által vezetett ellátásban részesülőkével. A tanulmány konkrét céljai a következők:

1. az ACP által vezetett klinika klinikai hatékonyságának összehasonlítása a feltételezett súlyos SDB-ben szenvedő betegeknél az orvos által vezetett kezeléssel;
2. annak megállapítása, hogy a feltételezett súlyos SDB-vel beutalt betegeknél a beutalástól a diagnózisig és a kezelésig tartó ciklusidő csökkenthető-e egy AKCS által vezetett klinikán;
3. az AKCS által vezetett klinika hatásának meghatározása az alvásorvosok, az ACP-k és a diagnosztikai vizsgálatok iránti keresletre;
4. összehasonlítani ezen ellátási modellek költséghatékonyságát az egészségügyi ellátás igénybevételére, a költségekre és a betegek által bejelentett egészséggel kapcsolatos életminőségre (HRQOL) vonatkozó adatok felhasználásával.

A "Standard Management" csoportba tartozó betegeket egy alvás-respirológus fogja értékelni, és az alvásorvos és a páciens által meghatározott kezelési tervet követik. Ez a terv magában foglalhatja a poliszomnográfiát vagy a PAP-terápia megkezdését. Ha további vizsgálatokat rendelnek el, az orvos döntése alapján a nyomon követés történhet az orvossal vagy egy ACP-vel. A PAP-terápiát megkezdő betegek esetében az ACP-re való nyomon követés átruházásáról szóló döntést az orvosra bízzák, mivel ennek a vizsgálatnak a célja a valós gyakorlat megfigyelése, és nem az egyes betegek kezelésének megváltoztatása.

A „Fast Track” karon egy ACP végzi el a kezdeti értékelést, és a pácienssel együtt meghatározza a kezelési tervet. A betegbiztonság érdekében a kezelési tervet alvás-respirológussal egyeztetik, akit a beteg elsődleges alvásorvosának jelölnek ki. Ez az alvóorvos elérhető lesz az FMC Sleep Centerben a „Fast Track” klinika ideje alatt, hogy segítsen a rosszul lévő betegek felmérésében (pl. súlyos hipoxémia, dekompenzált kardiorespirációs elégtelenség stb.). A „Standard Management” ághoz hasonlóan a vizsgálati eredmények áttekintése, a kezelés megvitatása és megkezdése, illetve a kezelésre adott válasz értékelése céljából utóellenőrző látogatásokra kerülhet sor az ACP-vel, aki elvégezte a kezdeti értékelést, vagy bármely más ACP-re delegálható.

Az FMC Alvásközpontban szokásos eljárásnak megfelelően az ambuláns alvásteszt-igényléseket az ACP-k vagy orvosok, míg a poliszomnogramos kéréseket az elsődleges alvásorvos tölti ki, hogy biztosítsa a betegek besorolásának megfelelő vakságát. A kutató munkatárs gondoskodik arról, hogy a klinikai látogatások előtt minden tesztet értelmezzenek. Azokat a betegeket, akiket bármelyik karban ACP-k követnek, az elsődleges alvásorvoshoz lehet küldeni a nem légzési alvászavarok vagy a tartós tünetek, például a nappali álmosság értékelése céljából.