Evaluatie van een "Fast Track"-kliniek voor ademhalingstherapie voor patiënten met een vermoeden van een ernstige slaapstoornis met ademhalen

De moeilijkheid om tijdig toegang te krijgen tot slaapspecialisten is wijdverbreid. Deze vertragingen zijn met name belangrijk voor patiënten met ernstige SDB vanwege het verhoogde risico op ongunstige klinische resultaten en mogelijk daarmee samenhangende zorgkosten. Het gebrek aan tijdige toegang heeft geleid tot interesse in het gebruik van alternatieve zorgverleners (ACP's) om patiënten met SDB te behandelen. Onze groep en anderen hebben aangetoond dat ACP's een effectieve en efficiënte vervanging zijn voor artsen voor patiënten met ongecompliceerde SDB. De rol van ACP's bij de behandeling van patiënten met ernstige SDB blijft echter onduidelijk.

Naar aanleiding van wachttijden die de huidige Canadese richtlijnen ver overschrijden, hebben we onlangs een door de ACP geleide "Fast Track"-kliniek geïmplementeerd voor patiënten die worden doorverwezen naar het Foothills Medical Center (FMC) Slaapcentrum met vermoedelijke ernstige SDB. In deze kliniek worden patiënten met een verdenking op ernstige SDB beoordeeld door een slaapgetrainde geregistreerde ademhalingstherapeut die fungeert als een ACP. Beslissingen over verdere slaaptesten en behandeling worden genomen door de patiënt en ACP, onder begeleiding van een slaaparts. Dit zorgmodel verschilt van een door een arts geleid model dat wordt gebruikt in het FMC Slaapcentrum.

Om dit nieuwe zorgverleningsmodel te evalueren, hebben we een gerandomiseerde studie ontworpen waarin de resultaten voor patiënten in de "Fast Track"-kliniek worden vergeleken met degenen die conventionele, door een arts geleide zorg ondergaan. De specifieke doelen van deze studie zijn:

1. om de klinische effectiviteit van een door ACP geleide kliniek voor patiënten met vermoedelijk ernstige SDB te vergelijken met een door een arts geleid management;
2. om te bepalen of de cyclustijden van verwijzing naar diagnose en behandeling voor patiënten die zijn doorverwezen met vermoedelijk ernstige SDB kunnen worden verkort door een door de ACP geleide kliniek;
3. om de impact te bepalen van een door ACP geleide kliniek op de vraag naar slaapartsen, ACP's en diagnostische tests;
4. om de kosteneffectiviteit van deze zorgmodellen te vergelijken met behulp van gegevens over het gebruik van gezondheidszorg, de kosten en de door de patiënt gerapporteerde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQOL).

Patiënten in de arm "Standaardbehandeling" worden beoordeeld door een slaaprespiratoire arts en volgen een behandelplan dat wordt bepaald door de slaaparts en de patiënt. Dit plan kan betrekking hebben op polysomnografie of het starten van PAP-therapie. Als verder onderzoek wordt bevolen, kan follow-up plaatsvinden met de arts of met een ACP, naar goeddunken van de arts. Voor patiënten die met PAP-therapie beginnen, wordt de beslissing om de follow-up aan een ACP te delegeren aan de arts overgelaten, aangezien de bedoeling van deze studie is om de praktijk in de praktijk te observeren en niet om de behandeling van individuele patiënten te veranderen.

In de "Fast Track"-arm voert een ACP de eerste beoordeling uit en bepaalt samen met de patiënt het behandelplan. Om de veiligheid van de patiënt te waarborgen, zal het behandelplan worden besproken met een slaapademhalingsspecialist, die zal worden aangewezen als de primaire slaaparts van de patiënt. Deze slaaparts zal beschikbaar zijn in het FMC Slaapcentrum tijdens de "Fast Track" clinic om te assisteren bij de beoordeling van patiënten die onwel lijken (bijv. ernstige hypoxemie, gedecompenseerde cardiorespiratoire insufficiëntie, enz.). Net als in de "Standaard Management"-arm kunnen vervolgbezoeken om testresultaten te bekijken, behandeling te bespreken en te starten, of om behandelingsrespons te beoordelen plaatsvinden met de ACP die de initiële beoordeling heeft uitgevoerd of kunnen worden gedelegeerd aan een andere ACP.

Zoals gebruikelijk in het FMC-slaapcentrum, worden ambulante slaaptestaanvragen ingevuld door ACP's of artsen, terwijl alle polysomnogramaanvragen worden ingevuld door de primaire slaaparts om te zorgen voor voldoende blindering van de toewijzing van de patiënt. De onderzoeksmedewerker zorgt ervoor dat alle tests worden geïnterpreteerd voorafgaand aan bezoeken aan de kliniek. Patiënten die worden gevolgd door ACP's in beide armen kunnen worden doorverwezen naar de primaire slaaparts voor beoordeling van niet-respiratoire slaapstoornissen of voor aanhoudende symptomen zoals slaperigheid overdag.