Ocena kliniki terapii oddechowej „szybkiej ścieżki” dla pacjentów z podejrzeniem ciężkich zaburzeń oddychania podczas snu

Trudność w zapewnieniu szybkiego dostępu do specjalistów zajmujących się snem jest powszechna. Opóźnienia te są szczególnie ważne dla pacjentów z ciężkim SDB ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia niepożądanych wyników klinicznych i potencjalne związane z tym koszty opieki zdrowotnej. Brak szybkiego dostępu wywołał zainteresowanie wykorzystaniem alternatywnych dostawców opieki (ACP) do leczenia pacjentów z SDB. Nasza grupa i inni wykazali, że ACP są skutecznym i skutecznym substytutem lekarzy dla pacjentów z niepowikłanym SDB. Jednak rola ACP w leczeniu pacjentów z ciężkim SDB pozostaje niejasna.

Kierując się czasem oczekiwania, który znacznie przekracza obecne wytyczne kanadyjskie, wdrożyliśmy ostatnio kierowaną przez AKP klinikę „szybkiej ścieżki” dla pacjentów kierowanych do centrum snu Foothills Medical Center (FMC) z podejrzeniem ciężkiego SDB. W tej klinice pacjenci z podejrzeniem ciężkiego SDB są oceniani przez zarejestrowanego terapeutę oddechowego przeszkolonego w śnie, działającego jako ACP. Decyzje dotyczące dalszych badań snu i leczenia podejmowane są przez pacjenta i ACP pod kierunkiem lekarza snu. Ten model opieki różni się od modelu prowadzonego przez lekarza, który jest stosowany w Centrum Snu FMC.

Aby ocenić ten nowatorski model świadczenia opieki, zaprojektowaliśmy randomizowaną próbę porównującą wyniki pacjentów w klinice „Fast Track” z tymi, którzy przechodzą konwencjonalną opiekę lekarską. Szczegółowe cele tego badania to:

1. porównanie skuteczności klinicznej kliniki kierowanej przez ACP dla pacjentów z podejrzeniem ciężkiego SDB z zarządzaniem prowadzonym przez lekarza;
2. ustalenie, czy czas cyklu od skierowania do diagnozy i leczenia pacjentów skierowanych z podejrzeniem ciężkiej SDB może zostać skrócony przez klinikę prowadzoną przez AKP;
3. określenie wpływu kliniki prowadzonej przez AKP na zapotrzebowanie na lekarzy zajmujących się snem, ACP i badania diagnostyczne;
4. porównanie opłacalności tych modeli opieki z wykorzystaniem danych dotyczących wykorzystania opieki zdrowotnej, kosztów i jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQOL) zgłaszanej przez pacjentów.

Pacjenci w ramieniu „Standardowe postępowanie” będą oceniani przez respirologa zajmującego się snem i będą postępować zgodnie z planem postępowania ustalonym przez lekarza zajmującego się snem i pacjenta. Plan ten może obejmować polisomnografię lub rozpoczęcie terapii PAP. Jeśli zlecone zostaną dalsze badania, może nastąpić wizyta kontrolna z lekarzem lub z ACP, według uznania lekarza. W przypadku pacjentów rozpoczynających terapię PAP decyzję o przekazaniu kontroli ACP pozostawi się lekarzowi, ponieważ celem tego badania jest obserwacja rzeczywistej praktyki, a nie zmiana postępowania z poszczególnymi pacjentami.

W ramieniu „szybkiej ścieżki” ACP przeprowadzi wstępną ocenę i ustali z pacjentem plan postępowania. Aby zapewnić bezpieczeństwo pacjenta, plan postępowania zostanie omówiony z respirologiem snu, który zostanie wyznaczony jako główny lekarz zajmujący się snem pacjenta. Ten lekarz zajmujący się snem będzie dostępny w Centrum Snu FMC podczas kliniki „Szybkiej Ścieżki”, aby pomóc w ocenie pacjentów, którzy wydają się źle (np. ciężka hipoksemia, zdekompensowana niewydolność krążeniowo-oddechowa itp.). Podobnie jak w grupie „Standardowe postępowanie”, wizyty kontrolne w celu przeglądu wyników badań, omówienia i rozpoczęcia leczenia lub oceny odpowiedzi na leczenie mogą odbywać się z udziałem ACP, który przeprowadził wstępną ocenę, lub mogą zostać oddelegowane do dowolnego innego ACP.

Zgodnie z normalną procedurą w Centrum Snu FMC, ambulatoryjne testy snu będą wypełniane przez personel ACP lub lekarzy, podczas gdy wszystkie zamówienia polisomnograficzne będą wypełniane przez głównego lekarza snu, aby zapewnić odpowiednie zaślepienie przydziału pacjentów. Pracownik naukowy zapewni interpretację wszystkich testów przed wizytą w klinice. Pacjenci, u których obserwuje się ACP w obu ramionach, mogą zostać skierowani do lekarza pierwszego kontaktu w celu oceny zaburzeń snu niezwiązanych z oddychaniem lub utrzymujących się objawów, takich jak senność w ciągu dnia.