Evaluierung einer „Fast Track“-Atemtherapieklinik für Patienten mit Verdacht auf schwere schlafbezogene Atmungsstörungen

Die Schwierigkeit, rechtzeitig Zugang zu Schlafspezialisten zu erhalten, ist weit verbreitet. Diese Verzögerungen sind besonders wichtig für Patienten mit schwerem SDB, da das Risiko unerwünschter klinischer Ergebnisse und möglicherweise damit verbundener Gesundheitskosten erhöht ist. Der Mangel an zeitnahem Zugang hat ein Interesse an der Nutzung alternativer Pflegeanbieter (ACPs) zur Behandlung von Patienten mit SDB geweckt. Unsere Gruppe und andere haben gezeigt, dass ACPs ein wirksamer und effizienter Arztersatz für Patienten mit unkomplizierter SDB sind. Die Rolle von ACPs bei der Behandlung von Patienten mit schwerer SDB bleibt jedoch unklar.

Aufgrund der Wartezeiten, die weit über den aktuellen kanadischen Richtlinien liegen, haben wir kürzlich eine von der ACP geleitete „Fast Track“-Klinik für Patienten eingerichtet, die mit Verdacht auf schwere SDB an das Schlafzentrum des Foothills Medical Center (FMC) überwiesen werden. In dieser Klinik werden Patienten mit Verdacht auf schwere SDB von einem schlafgeschulten, registrierten Atemtherapeuten untersucht, der als ACP fungiert. Entscheidungen über weitere Schlaftests und Behandlungen werden vom Patienten und ACP unter Anleitung eines Schlafmediziners getroffen. Dieses Pflegemodell unterscheidet sich von einem ärztlich geleiteten Modell, das im FMC-Schlafzentrum verwendet wird.

Um dieses neuartige Versorgungsmodell zu evaluieren, haben wir eine randomisierte Studie entwickelt, in der die Ergebnisse für Patienten in der „Fast Track“-Klinik mit denen verglichen werden, die sich einer konventionellen, ärztlich geleiteten Versorgung unterziehen. Die spezifischen Ziele dieser Studie sind:

1. Vergleich der klinischen Wirksamkeit einer von ACP geleiteten Klinik für Patienten mit Verdacht auf schwere SDB mit der ärztlich geleiteten Behandlung;
2. um festzustellen, ob die Zykluszeiten von der Überweisung bis zur Diagnose und Behandlung bei überwiesenen Patienten mit Verdacht auf schwere SDB durch eine von der ACP geführte Klinik verkürzt werden können;
3. Ermittlung der Auswirkungen einer von ACP geführten Klinik auf die Nachfrage nach Schlafmedizinern, ACPs und diagnostischen Tests;
4. Vergleich der Kostenwirksamkeit dieser Pflegemodelle anhand von Daten zur Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, zu den Kosten und zur vom Patienten berichteten gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQOL).

Patienten im „Standardmanagement“-Arm werden von einem Schlafrespirologen untersucht und folgen einem Managementplan, der vom Schlafmediziner und dem Patienten festgelegt wird. Dieser Plan kann eine Polysomnographie oder den Beginn einer PAP-Therapie umfassen. Wenn weitere Tests angeordnet werden, kann die Nachuntersuchung nach Ermessen des Arztes beim Arzt oder bei einem ACP erfolgen. Bei Patienten, die eine PAP-Therapie beginnen, bleibt die Entscheidung, die Nachsorge an eine ACP zu delegieren, dem Arzt überlassen, da das Ziel dieser Studie darin besteht, die Praxis in der Praxis zu beobachten und nicht die Behandlung einzelner Patienten zu ändern.

Im „Fast Track“-Arm führt ein ACP die Erstbeurteilung durch und legt gemeinsam mit dem Patienten den Behandlungsplan fest. Um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten, wird der Behandlungsplan mit einem Schlafrespirologen besprochen, der zum primären Schlafarzt des Patienten ernannt wird. Dieser Schlafmediziner steht während der „Fast Track“-Klinik im FMC-Schlafzentrum zur Verfügung, um bei der Beurteilung von Patienten zu helfen, die sich unwohl fühlen (z. B. schwere Hypoxämie, dekompensiertes kardiorespiratorisches Versagen usw.). Wie im „Standardmanagement“-Zweig können Folgebesuche zur Überprüfung der Testergebnisse, zur Besprechung und Einleitung der Behandlung oder zur Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung bei dem ACP stattfinden, der die Erstbewertung durchgeführt hat, oder an einen anderen ACP delegiert werden.

Wie im FMC-Schlafzentrum üblich, werden Anforderungen für ambulante Schlaftests von ACPs oder Ärzten ausgefüllt, während alle Anforderungen für Polysomnogramme vom primären Schlafarzt ausgefüllt werden, um eine angemessene Verblindung der Patientenzuordnung sicherzustellen. Der wissenschaftliche Mitarbeiter stellt sicher, dass alle Tests vor den Klinikbesuchen ausgewertet werden. Patienten, bei denen ACPs in beiden Armen beobachtet werden, können zur Beurteilung nichtrespiratorischer Schlafstörungen oder wegen anhaltender Symptome wie Tagesmüdigkeit an den primären Schlafmediziner überwiesen werden.