Evaluering af en "Fast Track" respiratorisk terapiklinik for patienter med mistanke om alvorlig søvnforstyrret vejrtrækning

Vanskeligheden med at give rettidig adgang til søvnspecialister er udbredt. Disse forsinkelser er særligt vigtige for patienter med svær SDB på grund af den øgede risiko for uønskede kliniske resultater og potentielle associerede sundhedsomkostninger. Manglen på rettidig adgang har udløst en interesse for brugen af ​​alternative plejeudbydere (ACP'er) til at håndtere patienter med SDB. Vores gruppe og andre har vist, at ACP'er er en effektiv og effektiv erstatning for læger for patienter med ukompliceret SDB. ACP'ernes rolle i behandlingen af ​​patienter med svær SDB er dog stadig uklar.

På grund af ventetider, der langt overstiger de nuværende canadiske retningslinjer, har vi for nylig implementeret en ACP-ledet "Fast Track"-klinik for patienter, der henvises til Foothills Medical Center (FMC) Sleep Center med mistanke om alvorlig SDB. I denne klinik vurderes patienter med mistanke om svær SDB af en søvnuddannet registreret respiratorterapeut, der fungerer som ACP. Beslutninger vedrørende yderligere søvntest og behandling træffes af patienten og ACP under vejledning af en søvnlæge. Denne plejemodel adskiller sig fra en lægestyret model, der bruges på FMC Sleep Centre.

For at evaluere denne nye plejemodel har vi designet et randomiseret forsøg, der sammenligner resultater for patienter i "Fast Track"-klinikken med dem, der gennemgår konventionel, lægestyret behandling. De specifikke mål for denne undersøgelse er:

1. at sammenligne den kliniske effektivitet af en AVS-ledet klinik for patienter med mistanke om alvorlig SDB med lægestyret behandling;
2. at bestemme, om cyklustider fra henvisning til diagnose og behandling for patienter henvist med mistanke om alvorlig SDB kan reduceres af en AVS-ledet klinik;
3. at bestemme virkningen af ​​en AVS-ledet klinik på efterspørgslen efter søvnlæger, AVP'er og diagnostiske tests;
4. at sammenligne omkostningseffektiviteten af ​​disse plejemodeller ved hjælp af data om sundhedsudnyttelse, omkostninger og patientrapporteret sundhedsrelateret livskvalitet (HRQOL).

Patienter i "Standard Management"-armen vil blive vurderet af en søvnrespirolog og følge en behandlingsplan, som bestemmes af søvnlægen og patienten. Denne plan kan involvere polysomnografi eller initiering af PAP-terapi. Hvis yderligere test er bestilt, kan opfølgning ske med lægen eller med en ACP, efter lægens skøn. For patienter, der påbegynder PAP-terapi, vil beslutningen om at uddelegere opfølgning til en ACP være op til lægen, da hensigten med denne undersøgelse er at observere praksis i den virkelige verden og ikke at ændre håndteringen af ​​individuelle patienter.

I "Fast Track"-armen vil en ACP udføre den indledende vurdering og fastlægge behandlingsplanen sammen med patienten. For at sikre patientsikkerheden vil håndteringsplanen blive drøftet med en søvnrespirolog, som udpeges som patientens primære søvnlæge. Denne søvnlæge vil være tilgængelig på FMC Sleep Center under "Fast Track"-klinikken for at hjælpe med vurderingen af ​​patienter, der virker utilpas (f.eks. svær hypoxæmi, dekompenseret kardiorespiratorisk svigt osv.). Som i "Standard Management"-armen kan opfølgningsbesøg for at gennemgå testresultater, diskutere og påbegynde behandling eller for at vurdere behandlingsrespons forekomme hos den ACP, der udførte den indledende vurdering, eller kan blive uddelegeret til enhver anden ACP.

Som det er sædvanlig procedure på FMC Sleep Centre, vil ambulatoriske søvntestrekvisitioner blive udfyldt af ACP'er eller læger, hvorimod alle polysomnogram rekvisitioner vil blive udfyldt af den primære søvnlæge for at sikre tilstrækkelig blinding af patientens tildeling. Forskningsmedarbejderen vil sikre, at alle tests tolkes forud for klinikbesøg. Patienter, der følges af ACP'er i begge arme, kan henvises til den primære søvnlæge for vurdering af ikke-respiratoriske søvnforstyrrelser eller for vedvarende symptomer såsom søvnighed i dagtimerne.