Evaluación de una clínica de terapia respiratoria de "vía rápida" para pacientes con sospecha de trastornos respiratorios graves del sueño

La dificultad para brindar acceso oportuno a los especialistas del sueño es generalizada. Estos retrasos son particularmente importantes para los pacientes con TRS grave debido al mayor riesgo de resultados clínicos adversos y los posibles costos de atención médica asociados. La falta de acceso oportuno ha despertado el interés en el uso de proveedores de atención alternativos (ACP, por sus siglas en inglés) para manejar a los pacientes con TRS. Nuestro grupo y otros han demostrado que los ACP son un sustituto eficaz y eficiente de los médicos para pacientes con TRS no complicados. Sin embargo, el papel de los ACP en el tratamiento de pacientes con TRS grave sigue sin estar claro.

Impulsados ​​por los tiempos de espera que superan con creces las pautas canadienses actuales, recientemente implementamos una clínica "Fast Track" dirigida por ACP para pacientes que son remitidos al Centro del Sueño de Foothills Medical Center (FMC) con sospecha de TRS grave. En esta clínica, los pacientes con sospecha de SDB grave son evaluados por un terapeuta respiratorio registrado capacitado en sueño que funciona como ACP. Las decisiones sobre pruebas y tratamientos adicionales del sueño las toman el paciente y el ACP, bajo la guía de un médico especialista en sueño. Este modelo de atención difiere del modelo dirigido por un médico que se utiliza en el Centro del Sueño de FMC.

Para evaluar este nuevo modelo de prestación de atención, hemos diseñado un ensayo aleatorio que compara los resultados de los pacientes en la clínica "Fast Track" con los que reciben atención convencional dirigida por un médico. Los objetivos específicos de este estudio son:

1. comparar la efectividad clínica de una clínica dirigida por ACP para pacientes con sospecha de TRS grave con el tratamiento dirigido por un médico;
2. para determinar si una clínica dirigida por ACP puede reducir los tiempos de ciclo desde la remisión hasta el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes remitidos con sospecha de TRS grave;
3. determinar el impacto de una clínica dirigida por ACP en la demanda de médicos del sueño, ACP y pruebas de diagnóstico;
4. comparar la rentabilidad de estos modelos de atención mediante datos sobre la utilización de la atención médica, los costos y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) informada por el paciente.

Los pacientes en el brazo de "Manejo estándar" serán evaluados por un especialista en respiración del sueño y seguirán un plan de manejo determinado por el médico del sueño y el paciente. Este plan puede incluir polisomnografía o el inicio de la terapia de PAP. Si se ordenan pruebas adicionales, se puede realizar un seguimiento con el médico o con un ACP, a discreción del médico. Para los pacientes que inician la terapia PAP, la decisión de delegar el seguimiento a un ACP se dejará en manos del médico, ya que la intención de este estudio es observar la práctica del mundo real y no cambiar el manejo de pacientes individuales.

En el brazo "Fast Track", un ACP realizará la evaluación inicial y determinará el plan de manejo con el paciente. Para garantizar la seguridad del paciente, el plan de manejo se discutirá con un especialista en respiración del sueño, quien será designado como el médico principal del sueño del paciente. Este médico del sueño estará disponible en el FMC Sleep Center durante la clínica "Fast Track" para ayudar con la evaluación de los pacientes que parecen no estar bien (p. hipoxemia grave, insuficiencia cardiorrespiratoria descompensada, etc.). Al igual que en el brazo de "Manejo estándar", las visitas de seguimiento para revisar los resultados de las pruebas, discutir e iniciar el tratamiento, o para evaluar la respuesta al tratamiento pueden realizarse con el ACP que realizó la evaluación inicial o pueden delegarse a cualquier otro ACP.

Como es el procedimiento habitual en el Centro del Sueño de FMC, las solicitudes de pruebas de sueño ambulatorias serán completadas por los ACP o los médicos, mientras que todas las solicitudes de polisomnogramas serán completadas por el médico principal del sueño para garantizar un cegamiento adecuado de la asignación de pacientes. El investigador asociado se asegurará de que todas las pruebas se interpreten antes de las visitas a la clínica. Los pacientes que son seguidos por ACP en cualquiera de los brazos pueden derivarse al médico primario del sueño para evaluar los trastornos del sueño no respiratorios o los síntomas persistentes, como la somnolencia diurna.