Evaluering av en "Fast Track" åndedrettsterapiklinikk for pasienter med mistanke om alvorlig søvnforstyrrelse.

Vanskeligheten med å gi rettidig tilgang til søvnspesialister er utbredt. Disse forsinkelsene er spesielt viktige for pasienter med alvorlig SDB på grunn av økt risiko for uønskede kliniske utfall og potensielle tilknyttede helsekostnader. Mangelen på rettidig tilgang har utløst en interesse for bruk av alternative omsorgsleverandører (ACP) for å håndtere pasienter med SDB. Vår gruppe og andre har vist at ACP-er er en effektiv og effektiv erstatning for leger for pasienter med ukomplisert SDB. Rollen til ACP-er i behandlingen av pasienter med alvorlig SDB er imidlertid fortsatt uklar.

På grunn av ventetider som langt overstiger gjeldende kanadiske retningslinjer, har vi nylig implementert en ACP-ledet "Fast Track"-klinikk for pasienter som henvises til Foothills Medical Center (FMC) Sleep Center med mistanke om alvorlig SDB. I denne klinikken blir pasienter med mistanke om alvorlig SDB vurdert av en søvntrent registrert respiratorterapeut som fungerer som ACP. Beslutninger om videre søvntesting og behandling tas av pasienten og ACP, under veiledning av en søvnlege. Denne omsorgsmodellen skiller seg fra en legeledet modell som brukes ved FMC Sleep Centre.

For å evaluere denne nye pleieleveringsmodellen har vi designet en randomisert studie som sammenligner utfall for pasienter i «Fast Track»-klinikken med de som gjennomgår konvensjonell, legeledet behandling. De spesifikke målene for denne studien er:

1. å sammenligne den kliniske effektiviteten til en ACP-ledet klinikk for pasienter med mistanke om alvorlig SDB med legeledet behandling;
2. å fastslå om syklustider fra henvisning til diagnose og behandling for pasienter henvist med mistanke om alvorlig SDB kan reduseres av en AVS-ledet klinikk;
3. å bestemme virkningen av en ACP-ledet klinikk på etterspørselen etter søvnleger, ACP-er og diagnostiske tester;
4. å sammenligne kostnadseffektiviteten til disse omsorgsmodellene ved å bruke data om bruk av helsetjenester, kostnader og pasientrapportert helserelatert livskvalitet (HRQOL).

Pasienter i "Standard Management"-armen vil bli vurdert av en søvnrespirolog og følge en behandlingsplan som bestemmes av søvnlege og pasient. Denne planen kan innebære polysomnografi eller initiering av PAP-terapi. Hvis ytterligere testing er bestilt, kan oppfølging skje med legen eller med en ACP, etter legens skjønn. For pasienter som starter PAP-terapi, vil beslutningen om å delegere oppfølging til en ACP overlates til legen, da hensikten med denne studien er å observere praksis i den virkelige verden og ikke å endre håndteringen av individuelle pasienter.

I "Fast Track"-armen vil en ACP utføre den første vurderingen og fastsette behandlingsplanen sammen med pasienten. For å ivareta pasientsikkerheten vil håndteringsplanen diskuteres med en søvnrespirolog, som vil bli utpekt som pasientens primære søvnlege. Denne søvnlegen vil være tilgjengelig på FMC Sleep Center under "Fast Track"-klinikken for å hjelpe til med vurderingen av pasienter som virker uvel (f.eks. alvorlig hypoksemi, dekompensert kardiorespirasjonssvikt, etc.). Som i "Standard Management"-armen, kan oppfølgingsbesøk for å gjennomgå testresultater, diskutere og starte behandling, eller for å vurdere behandlingsrespons, oppstå med AVS-en som utførte den første vurderingen, eller kan bli delegert til andre AVP.

Som vanlig prosedyre ved FMC Sleep Centre, vil ambulerende søvntestrekvisisjoner bli fullført av ACPs eller leger, mens alle polysomnogramrekvisisjoner vil bli fullført av primærsøvnlegen for å sikre tilstrekkelig blinding av pasienttildelingen. Forskningsmedarbeideren vil sørge for at alle tester tolkes i forkant av klinikkbesøk. Pasienter som følges av ACP-er i hver arm kan henvises til primær søvnlege for vurdering av ikke-respiratoriske søvnforstyrrelser, eller for vedvarende symptomer som søvnighet på dagtid.