Hodnocení kliniky respirační terapie „Fast Track“ pro pacienty s podezřením na těžkou poruchu dýchání ve spánku

Potíže s poskytováním včasného přístupu ke specialistům na spánek jsou rozšířené. Tato zpoždění jsou zvláště důležitá pro pacienty s těžkou SDB kvůli zvýšenému riziku nepříznivých klinických výsledků a potenciálním souvisejícím nákladům na zdravotní péči. Nedostatek včasného přístupu vyvolal zájem o využití alternativních poskytovatelů péče (ACP) k léčbě pacientů s SDB. Naše skupina a další prokázali, že ACP jsou účinnou a účinnou náhradou lékařů pro pacienty s nekomplikovanou SDB. Role ACP v léčbě pacientů s těžkou SDB však zůstává nejasná.

Na základě čekacích dob, které daleko překračují současné kanadské směrnice, jsme nedávno zavedli kliniku „Fast Track“ vedenou ACP pro pacienty, kteří jsou odesláni do Foothills Medical Center (FMC) Sleep Center s podezřením na závažnou SDB. Na této klinice jsou pacienti s podezřením na závažnou SDB hodnoceni registrovaným respiračním terapeutem vyškoleným ve spánku, který funguje jako ACP. Rozhodnutí o dalším spánkovém testování a léčbě činí pacient a ACP pod vedením spánkového lékaře. Tento model péče se liší od modelu vedeného lékařem, který se používá ve spánkovém centru FMC.

Abychom vyhodnotili tento nový model poskytování péče, navrhli jsme randomizovanou studii porovnávající výsledky pacientů na klinice „Fast Track“ s těmi, kteří podstupují konvenční péči řízenou lékařem. Konkrétní cíle této studie jsou:

1. porovnat klinickou účinnost kliniky vedené ACP pro pacienty s podezřením na závažnou SDB s léčbou vedenou lékařem;
2. určit, zda klinika vedená ACP může zkrátit doby cyklu od doporučení k diagnóze a léčbě u pacientů doporučených s podezřením na závažnou SDB;
3. určit dopad kliniky vedené AKT na poptávku po spánkových lékařích, AKT a diagnostických testech;
4. porovnat nákladovou efektivitu těchto modelů péče pomocí údajů o využití zdravotní péče, nákladech a pacientem hlášené kvalitě života související se zdravím (HRQOL).

Pacienti v rameni "Standard Management" budou posouzeni spánkovým respirologem a budou se řídit plánem péče, který určí spánkový lékař a pacient. Tento plán může zahrnovat polysomnografii nebo zahájení terapie PAP. Pokud je nařízeno další testování, může následovat sledování s lékařem nebo s ACP, podle uvážení lékaře. U pacientů, kteří zahajují terapii PAP, bude rozhodnutí delegovat sledování na ACP ponecháno na lékaři, protože záměrem této studie je pozorovat praxi v reálném světě a neměnit management jednotlivých pacientů.

V rameni „Fast Track“ ACP provede počáteční hodnocení a určí plán léčby s pacientem. Pro zajištění bezpečnosti pacienta bude plán péče prodiskutován se spánkovým respirologem, který bude určen jako primární spánkový lékař pacienta. Tento spánkový lékař bude k dispozici ve spánkovém centru FMC během kliniky „Fast Track“, aby pomohl s hodnocením pacientů, kteří se zdají být nemocní (např. těžká hypoxémie, dekompenzované kardiorespirační selhání atd.). Stejně jako ve větvi „Standard Management“ se mohou následné návštěvy za účelem přezkoumání výsledků testů, projednání a zahájení léčby nebo posouzení odpovědi na léčbu uskutečnit u ACP, kteří provedli počáteční hodnocení, nebo mohou být delegováni na kteroukoli jinou AKT.

Jak je obvyklým postupem ve spánkovém centru FMC, požadavky na ambulantní spánkový test vyplní ACP nebo lékaři, zatímco všechny požadavky na polysomnogram vyplní primární spánkový lékař, aby bylo zajištěno adekvátní zaslepení přiřazení pacienta. Výzkumný pracovník zajistí, aby byly všechny testy interpretovány před návštěvou kliniky. Pacienti, kteří jsou sledováni ACP v obou pažích, mohou být odesláni k primárnímu lékaři pro spánkovou léčbu, aby zhodnotil nerespirační poruchy spánku nebo přetrvávající symptomy, jako je denní ospalost.