Utvärdering av en "Fast Track" andningsterapiklinik för patienter med misstänkt allvarlig sömnstörd andning

Svårigheten att i tid ge tillgång till sömnspecialister är utbredd. Dessa förseningar är särskilt viktiga för patienter med svår SDB på grund av den ökade risken för negativa kliniska resultat och potentiella associerade sjukvårdskostnader. Bristen på tillgång i tid har väckt ett intresse för användningen av alternativa vårdgivare (ACP) för att hantera patienter med SDB. Vår grupp och andra har visat att ACP är ett effektivt och effektivt substitut för läkare för patienter med okomplicerad SDB. ACP:s roll i hanteringen av patienter med svår SDB är dock fortfarande oklar.

På grund av väntetider som vida överskrider gällande kanadensiska riktlinjer har vi nyligen implementerat en ACP-ledd "Fast Track"-klinik för patienter som remitteras till Foothills Medical Center (FMC) Sleep Center med misstänkt allvarlig SDB. På denna klinik bedöms patienter med misstänkt allvarlig SDB av en sömnutbildad legitimerad andningsterapeut som fungerar som ACP. Beslut om ytterligare sömntestning och behandling fattas av patienten och ACP, under ledning av en sömnläkare. Denna vårdmodell skiljer sig från en läkarledd modell som används på FMC Sleep Centre.

För att utvärdera denna nya vårdleveransmodell har vi utformat en randomiserad studie som jämför utfall för patienter på "Fast Track"-kliniken med de som genomgår konventionell, läkarledd vård. De specifika målen för denna studie är:

1. att jämföra den kliniska effektiviteten av en AVS-ledd klinik för patienter med misstänkt allvarlig SDB med läkareledd hantering;
2. att avgöra om cykeltider från remiss till diagnos och behandling för patienter som remitteras med misstänkt allvarlig SDB kan minskas av en AVS-ledd klinik;
3. att bestämma inverkan av en AVS-ledd klinik på efterfrågan på sömnläkare, AVP och diagnostiska tester;
4. att jämföra kostnadseffektiviteten för dessa vårdmodeller med hjälp av data om sjukvårdsanvändning, kostnader och patientrapporterad hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL).

Patienter i "Standard Management"-armen kommer att bedömas av en sömnrespirolog och följa en hanteringsplan som bestäms av sömnläkaren och patienten. Denna plan kan involvera polysomnografi eller initiering av PAP-terapi. Om ytterligare testning beställs, kan uppföljning ske med läkaren eller med en ACP, efter läkarens gottfinnande. För patienter som påbörjar PAP-terapi kommer beslutet att delegera uppföljning till en ACP att lämnas upp till läkaren, eftersom avsikten med denna studie är att observera verklig praxis och inte att ändra hanteringen av enskilda patienter.

I "Fast Track"-armen kommer en ACP att utföra den första bedömningen och fastställa hanteringsplanen tillsammans med patienten. För att säkerställa patientsäkerheten kommer hanteringsplanen att diskuteras med en sömnrespirolog, som kommer att utses till patientens primära sömnläkare. Denna sömnläkare kommer att finnas tillgänglig på FMC Sleep Center under "Fast Track"-kliniken för att hjälpa till med bedömningen av patienter som verkar sjuka (t.ex. svår hypoxemi, dekompenserad hjärt- och andningssvikt, etc.). Liksom i armen "Standard Management" kan uppföljningsbesök för att granska testresultat, diskutera och initiera behandling eller för att bedöma behandlingssvaret inträffa med den AVS som utförde den första bedömningen eller kan delegeras till någon annan AVS.

Som är vanligt tillvägagångssätt vid FMC Sleep Centre, kommer ambulatoriska sömntestrekvisitioner att slutföras av ACPs eller läkare, medan alla polysomnogramrekvisitioner kommer att slutföras av den primära sömnläkaren för att säkerställa adekvat blindning av patienttilldelningen. Forskningsmedarbetaren kommer att se till att alla tester tolkas före klinikbesök. Patienter som följs av ACP i båda armarna kan hänvisas till den primära sömnläkaren för bedömning av icke-respiratoriska sömnstörningar eller för ihållande symtom som sömnighet under dagtid.