Valutazione di una clinica di terapia respiratoria "Fast Track" per pazienti con sospetti gravi disturbi respiratori del sonno

La difficoltà nel fornire un accesso tempestivo agli specialisti del sonno è diffusa. Questi ritardi sono particolarmente importanti per i pazienti con SDB grave a causa dell'aumentato rischio di esiti clinici avversi e dei potenziali costi sanitari associati. La mancanza di un accesso tempestivo ha suscitato un interesse nell'uso di fornitori di cure alternative (ACP) per gestire i pazienti con SDB. Il nostro gruppo e altri hanno dimostrato che gli ACP sono un sostituto efficace ed efficiente dei medici per i pazienti con SDB non complicato. Tuttavia, il ruolo degli ACP nella gestione dei pazienti con grave SDB rimane poco chiaro.

Spinti da tempi di attesa che superano di gran lunga le attuali linee guida canadesi, abbiamo recentemente implementato una clinica "Fast Track" guidata dall'ACP per i pazienti che vengono indirizzati al centro del sonno del Foothills Medical Center (FMC) con sospetto SDB grave. In questa clinica, i pazienti con sospetto SDB grave vengono valutati da un terapista della respirazione registrato addestrato nel sonno che funge da ACP. Le decisioni relative a ulteriori test del sonno e al trattamento vengono prese dal paziente e dall'ACP, sotto la guida di un medico del sonno. Questo modello di cura differisce da un modello guidato dal medico che viene utilizzato presso il Centro del sonno FMC.

Per valutare questo nuovo modello di erogazione delle cure, abbiamo progettato uno studio randomizzato che confronta i risultati per i pazienti nella clinica "Fast Track" con quelli sottoposti a cure convenzionali guidate dal medico. Gli obiettivi specifici di questo studio sono:

1. confrontare l'efficacia clinica di una clinica gestita da ACP per i pazienti con sospetto SDB grave rispetto alla gestione guidata dal medico;
2. determinare se i tempi di ciclo dall'invio alla diagnosi e al trattamento per i pazienti indirizzati con sospetto SDB grave possono essere ridotti da una clinica guidata da ACP;
3. determinare l'impatto di una clinica guidata da ACP sulla domanda di medici del sonno, ACP e test diagnostici;
4. per confrontare il rapporto costo-efficacia di questi modelli di cura utilizzando i dati sull'utilizzo dell'assistenza sanitaria, i costi e la qualità della vita correlata alla salute (HRQOL) riferita dal paziente.

I pazienti nel braccio "Gestione standard" saranno valutati da un respirologo del sonno e seguiranno un piano di gestione determinato dal medico del sonno e dal paziente. Questo piano può comportare la polisonnografia o l'inizio della terapia PAP. Se vengono prescritti ulteriori test, il follow-up può avvenire con il medico o con un ACP, a discrezione del medico. Per i pazienti che iniziano la terapia PAP, la decisione di delegare il follow-up a un ACP sarà lasciata al medico, poiché l'intento di questo studio è osservare la pratica del mondo reale e non modificare la gestione dei singoli pazienti.

Nel braccio "Fast Track", un ACP eseguirà la valutazione iniziale e determinerà il piano di gestione con il paziente. Per garantire la sicurezza del paziente, il piano di gestione sarà discusso con un respirologo del sonno, che sarà designato come primario medico del sonno del paziente. Questo medico del sonno sarà disponibile presso il Centro del sonno FMC durante la clinica "Fast Track" per assistere nella valutazione dei pazienti che sembrano non stare bene (ad es. grave ipossiemia, insufficienza cardiorespiratoria scompensata, ecc.). Come nel braccio "Gestione standard", le visite di follow-up per rivedere i risultati dei test, discutere e iniziare il trattamento o per valutare la risposta al trattamento possono essere effettuate con l'ACP che ha eseguito la valutazione iniziale o possono essere delegate a qualsiasi altro ACP.

Come di consueto presso il Centro del sonno FMC, le richieste di test del sonno ambulatoriali saranno completate da ACP o medici, mentre tutte le richieste di polisonnogrammi saranno completate dal medico del sonno primario per garantire un adeguato accecamento dell'assegnazione del paziente. L'associato di ricerca si assicurerà che tutti i test vengano interpretati prima delle visite cliniche. I pazienti che sono seguiti da ACP in entrambi i bracci possono essere indirizzati al medico del sonno primario per la valutazione dei disturbi del sonno non respiratori o per sintomi persistenti come la sonnolenza diurna.