疑似严重睡眠呼吸障碍患者的“快速通道”呼吸治疗门诊评估

提供及时联系睡眠专家的困难是普遍存在的。 由于不良临床结果和潜在相关医疗费用的风险增加，这些延误对于患有严重 SDB 的患者尤为重要。 缺乏及时访问引发了人们对使用替代护理提供者 (ACP) 来管理 SDB 患者的兴趣。 我们的小组和其他人已经证明，ACP 是治疗无并发症 SDB 患者的有效且高效的医生替代品。 然而，ACPs 在严重 SDB 患者管理中的作用仍不清楚。

受远远超过加拿大现行指南的等待时间的推动，我们最近实施了一项由 ACP 主导的“快速通道”诊所，为被转介到山麓医疗中心 (FMC) 睡眠中心的疑似患有严重 SDB 的患者提供服务。 在该门诊，疑似严重 SDB 的患者由经过睡眠训练的注册呼吸治疗师作为 ACP 进行评估。 有关进一步睡眠测试和治疗的决定由患者和 ACP 在睡眠医师的指导下做出。 这种护理模式不同于 FMC 睡眠中心使用的医生主导模式。

为了评估这种新颖的护理提供模式，我们设计了一项随机试验，比较“快速通道”诊所患者与接受传统医生主导护理的患者的结果。 本研究的具体目标是：

1. 比较 ACP 主导的诊所对疑似严重 SDB 患者的临床有效性与医生主导的管理；
2. 确定 ACP 主导的诊所是否可以缩短疑似严重 SDB 患者从转诊到诊断和治疗的周期时间；
3. 确定 ACP 主导的诊所对睡眠医生、ACP 和诊断测试需求的影响；
4. 使用有关医疗保健利用率、成本和患者报告的健康相关生活质量 (HRQOL) 的数据来比较这些护理模式的成本效益。

“标准管理”组中的患者将由睡眠呼吸科医生进行评估，并遵循由睡眠医生和患者确定的管理计划。 该计划可能涉及多导睡眠图或开始 PAP 治疗。 如果下令进行进一步测试，则由医生自行决定由医生或 ACP 进行后续检查。 对于开始 PAP 治疗的患者，委托 ACP 进行随访的决定将由医生决定，因为本研究的目的是观察现实世界的实践，而不是改变个别患者的管理。

在“快速通道”组中，ACP 将执行初步评估并将与患者一起确定管理计划。 为确保患者安全，将与睡眠呼吸科医生讨论管理计划，睡眠呼吸科医生将被指定为患者的主要睡眠医生。 在“快速通道”门诊期间，该睡眠医师将在 FMC 睡眠中心提供服务，以协助评估出现不适的患者（例如 严重低氧血症、失代偿性心肺功能衰竭等）。 与在“标准管理”组中一样，复查测试结果、讨论和开始治疗或评估治疗反应的随访可能由执行初始评估的 ACP 进行，或可能委托给任何其他 ACP。

按照 FMC 睡眠中心的常规程序，动态睡眠测试申请将由 ACP 或医生完成，而所有多导睡眠图申请将由主睡眠医生完成，以确保患者分配充分盲化。 研究助理将确保在门诊就诊之前对所有测试进行解释。 任何一只手臂接受 ACP 的患者都可以转诊给主要睡眠医生，以评估非呼吸性睡眠障碍或持续症状，如白天嗜睡。