Avaliação de uma Clínica de Terapia Respiratória "Fast Track" para Pacientes com Suspeita de Distúrbios Respiratórios do Sono Graves

A dificuldade em fornecer acesso oportuno a especialistas em sono é generalizada. Esses atrasos são particularmente importantes para pacientes com SDB grave devido ao aumento do risco de resultados clínicos adversos e potenciais custos de saúde associados. A falta de acesso oportuno despertou o interesse no uso de prestadores de cuidados alternativos (ACPs) para tratar pacientes com SDB. Nosso grupo e outros demonstraram que os ACPs são um substituto eficaz e eficiente para médicos em pacientes com SDB não complicado. No entanto, o papel dos ACPs no manejo de pacientes com DRS grave permanece obscuro.

Impulsionados por tempos de espera que excedem em muito as diretrizes canadenses atuais, implementamos recentemente uma clínica "Fast Track" liderada pela ACP para pacientes encaminhados ao Centro de Sono do Foothills Medical Center (FMC) com suspeita de SDB grave. Nesta clínica, os pacientes com suspeita de DRS grave são avaliados por um terapeuta respiratório treinado em sono que funciona como um ACP. As decisões sobre testes de sono e tratamento adicionais são tomadas pelo paciente e pelo ACP, sob a orientação de um médico do sono. Este modelo de atendimento difere de um modelo conduzido por médicos que é usado no FMC Sleep Centre.

Para avaliar esse novo modelo de prestação de cuidados, projetamos um estudo randomizado comparando os resultados de pacientes na clínica "Fast Track" com aqueles que se submetem a cuidados médicos convencionais. Os objetivos específicos deste estudo são:

1. comparar a eficácia clínica de uma clínica liderada por ACP para pacientes com suspeita de DRS grave com o tratamento liderado por um médico;
2. determinar se os tempos de ciclo desde o encaminhamento até o diagnóstico e tratamento para pacientes encaminhados com suspeita de DRS grave podem ser reduzidos por uma clínica liderada por ACP;
3. determinar o impacto de uma clínica liderada por ACP na demanda por médicos do sono, ACPs e testes diagnósticos;
4. comparar o custo-efetividade desses modelos de atendimento usando dados sobre a utilização de cuidados de saúde, custos e qualidade de vida relacionada à saúde relatada pelo paciente (QVRS).

Os pacientes no braço "Controle Padrão" serão avaliados por um respirologista do sono e seguirão um plano de gerenciamento determinado pelo médico do sono e pelo paciente. Este plano pode envolver polissonografia ou o início da terapia PAP. Se mais testes forem solicitados, o acompanhamento pode ocorrer com o médico ou com um ACP, a critério do médico. Para os pacientes que iniciam a terapia PAP, a decisão de delegar o acompanhamento a um ACP será deixada para o médico, pois a intenção deste estudo é observar a prática do mundo real e não mudar o manejo de pacientes individuais.

No braço "Fast Track", um ACP realizará a avaliação inicial e determinará o plano de tratamento com o paciente. Para garantir a segurança do paciente, o plano de tratamento será discutido com um respirologista do sono, que será designado como o principal médico do sono do paciente. Este médico do sono estará disponível no FMC Sleep Center durante a clínica "Fast Track" para auxiliar na avaliação de pacientes que parecem indispostos (por exemplo, hipoxemia grave, insuficiência cardiorrespiratória descompensada, etc.). Como no braço "Gerenciamento padrão", visitas de acompanhamento para revisar os resultados dos testes, discutir e iniciar o tratamento ou para avaliar a resposta ao tratamento podem ocorrer com o ACP que realizou a avaliação inicial ou pode ser delegado a qualquer outro ACP.

Como é procedimento usual no FMC Sleep Centre, as requisições de testes ambulatoriais do sono serão preenchidas por ACPs ou médicos, enquanto todas as requisições de polissonografia serão preenchidas pelo médico do sono principal para garantir o mascaramento adequado da designação do paciente. O pesquisador associado garantirá que todos os testes sejam interpretados antes das visitas clínicas. Os pacientes que são acompanhados por ACPs em qualquer braço podem ser encaminhados ao médico do sono primário para avaliação de distúrbios do sono não respiratórios ou para sintomas persistentes, como sonolência diurna.