Оценка клиники респираторной терапии «Fast Track» для пациентов с подозрением на тяжелое нарушение дыхания во сне

Трудность обеспечения своевременного доступа к специалистам по сну широко распространена. Эти задержки особенно важны для пациентов с тяжелым SDB из-за повышенного риска неблагоприятных клинических исходов и потенциальных связанных с этим затрат на здравоохранение. Отсутствие своевременного доступа вызвало интерес к использованию альтернативных поставщиков медицинских услуг (ACP) для ведения пациентов с SDB. Наша группа и другие продемонстрировали, что ACP являются эффективной и действенной заменой врачей для пациентов с неосложненной SDB. Однако роль АСР в лечении пациентов с тяжелым ССД остается неясной.

Из-за того, что время ожидания намного превышает текущие канадские правила, мы недавно внедрили клинику Fast Track под руководством ACP для пациентов, которые направляются в Центр сна Медицинского центра Футхиллс (FMC) с подозрением на тяжелую SDB. В этой клинике пациенты с подозрением на тяжелую ССД оцениваются зарегистрированным респираторным терапевтом, прошедшим обучение сну и выступающим в качестве ACP. Решения относительно дальнейшего тестирования сна и лечения принимаются пациентом и ACP под руководством врача-сомнолога. Эта модель ухода отличается от модели под руководством врача, которая используется в Центре сна FMC.

Чтобы оценить эту новую модель оказания медицинской помощи, мы разработали рандомизированное исследование, сравнивающее результаты для пациентов в клинике «Fast Track» с теми, кто проходит обычную помощь под руководством врача. Конкретными целями данного исследования являются:

1. сравнить клиническую эффективность клиники под руководством ACP для пациентов с подозрением на тяжелую SDB с лечением под руководством врача;
2. определить, может ли клиника под руководством ACP сократить время цикла от направления до диагностики и лечения пациентов, направленных с подозрением на тяжелую SDB;
3. определить влияние клиники под руководством ACP на спрос на врачей-сонматологов, ACP и диагностическое тестирование;
4. сравнить экономическую эффективность этих моделей медицинской помощи, используя данные об использовании медицинских услуг, затратах и ​​сообщаемом пациентами качестве жизни, связанном со здоровьем (HRQOL).

Пациенты в группе «Стандартное ведение» будут обследованы респирологом сна и будут следовать плану ведения, который определяется сомнологом и пациентом. Этот план может включать полисомнографию или начало ПАП-терапии. Если назначено дальнейшее тестирование, последующее наблюдение может проводиться с врачом или с ACP, по усмотрению врача. Для пациентов, начинающих терапию PAP, решение делегировать последующее наблюдение ACP будет оставлено на усмотрение врача, поскольку целью этого исследования является наблюдение за реальной практикой, а не изменение ведения отдельных пациентов.

В группе «Fast Track» ACP проведет первоначальную оценку и определит план ведения пациента. Для обеспечения безопасности пациента план ведения будет обсуждаться с респирологом сна, который будет назначен основным врачом пациента в области сна. Этот врач-сомнолог будет доступен в Центре сна FMC во время клиники «Fast Track», чтобы помочь с оценкой пациентов, которые кажутся нездоровыми (например, тяжелая гипоксемия, декомпенсированная кардиореспираторная недостаточность и др.). Как и в группе «Стандартное ведение», последующие визиты для просмотра результатов анализов, обсуждения и начала лечения или для оценки ответа на лечение могут происходить с ACP, который проводил первоначальную оценку, или могут быть делегированы любому другому ACP.

В соответствии с обычной процедурой в Центре сна FMC, запросы на амбулаторные тесты сна будут выполняться ACP или врачами, тогда как все запросы на полисомнограммы будут выполняться основным врачом сна, чтобы обеспечить адекватное ослепление распределения пациентов. Научный сотрудник обеспечит интерпретацию всех тестов до визита в клинику. Пациенты, которые находятся под наблюдением АСР в любой из групп, могут быть направлены к основному врачу-сомнологу для оценки нереспираторных нарушений сна или стойких симптомов, таких как сонливость в дневное время.