"Fast Track" -hengityshoitoklinikan arviointi potilaille, joilla epäillään vakavaa unihäiriötä

Vaikeus saada oikea-aikaista pääsyä uniasiantuntijoille on laajalle levinnyt. Nämä viivästykset ovat erityisen tärkeitä potilaille, joilla on vaikea SDB, koska haitallisten kliinisten tulosten riski ja mahdolliset terveydenhuoltokustannukset ovat lisääntyneet. Oikea-aikaisen pääsyn puute on herättänyt kiinnostuksen vaihtoehtoisten hoitopalvelujen tarjoajien (ACP) käyttöön SDB-potilaiden hoitamisessa. Ryhmämme ja muut ovat osoittaneet, että ACP:t ovat tehokas ja tehokas korvike lääkäreille potilaille, joilla on komplisoitumaton SDB. ACP-maiden rooli vaikeaa SDB:tä sairastavien potilaiden hoidossa on kuitenkin edelleen epäselvä.

Odotusajat, jotka ylittävät huomattavasti Kanadan nykyiset ohjeet, ovat äskettäin ottaneet käyttöön AKT-johtaman "Fast Track" -klinikan potilaille, jotka lähetetään Foothills Medical Centerin (FMC) unikeskukseen, jos heillä on epäilty vakavasta SDB:stä. Tässä klinikassa potilaat, joilla epäillään vakavaa SDB:tä, arvioi unikoulutettu rekisteröity hengitysterapeutti, joka toimii ACP:nä. Päätökset jatkosta unitutkimuksesta ja hoidosta tekevät potilas ja ACP unilääkärin ohjauksessa. Tämä hoitomalli eroaa lääkärin johtamasta mallista, jota käytetään FMC:n unikeskuksessa.

Tämän uuden hoitomallin arvioimiseksi olemme suunnitelleet satunnaistetun kokeen, jossa verrataan "Fast Track" -klinikan potilaiden tuloksia potilaisiin, jotka saavat tavanomaista, lääkärin johtamaa hoitoa. Tämän tutkimuksen erityistavoitteet ovat:

1. vertailla ACP-johtoisen klinikan kliinistä tehokkuutta potilailla, joilla epäillään vakavaa SDB:tä lääkärin johtamaan hoitoon;
2. sen määrittämiseksi, voiko AKT-johtoinen klinikka lyhentää kiertoaikoja lähetyksestä diagnoosiin ja hoitoon potilailla, joilla on epäilty vakavasta SDB:stä;
3. määrittää ACP-johtoisen klinikan vaikutus unilääkäreiden, ACP-potilaiden ja diagnostisten testausten kysyntään;
4. vertailla näiden hoitomallien kustannustehokkuutta käyttämällä tietoja terveydenhuollon käytöstä, kustannuksista ja potilaiden raportoidusta terveyteen liittyvästä elämänlaadusta (HRQOL).

Unihengityslääkäri arvioi "Standard Management" -ryhmän potilaat, ja he noudattavat unilääkärin ja potilaan määrittelemää hoitosuunnitelmaa. Tämä suunnitelma voi sisältää polysomnografian tai PAP-hoidon aloittamisen. Jos lisätutkimuksia määrätään, seuranta voidaan suorittaa lääkärin tai ACP:n kanssa lääkärin harkinnan mukaan. PAP-hoidon aloittavien potilaiden osalta päätös ACP:n seurannan siirtämisestä jää lääkärin tehtäväksi, koska tämän tutkimuksen tarkoituksena on seurata todellista käytäntöä eikä muuttaa yksittäisten potilaiden hoitoa.

"Fast Track" -haarassa ACP suorittaa alustavan arvioinnin ja määrittää hoitosuunnitelman potilaan kanssa. Potilasturvallisuuden varmistamiseksi hoitosuunnitelmasta keskustellaan unirespirologin kanssa, joka nimetään potilaan ensisijaiseksi unilääkäriksi. Tämä unilääkäri on käytettävissä FMC:n unikeskuksessa "Fast Track" -klinikan aikana auttamaan huonovoivien potilaiden arvioinnissa (esim. vaikea hypoksemia, dekompensoitu sydän-hengityksen vajaatoiminta jne.). Kuten "Standard Management" -haarassa, seurantakäyntejä testitulosten tarkistamiseksi, hoidon keskustelemiseksi ja hoidon aloittamiseksi tai hoitovasteen arvioimiseksi voi tapahtua ACP:n kanssa, joka teki alustavan arvioinnin tai joka voidaan delegoida jollekin muulle ACP:lle.

Kuten FMC:n unikeskuksessa on tapana, ambulatoriset unitutkimukset suorittavat ACP:t tai lääkärit, kun taas kaikki polysomnogrammivaatimukset suorittaa ensisijainen unilääkäri varmistaakseen potilasmääräyksen riittävän sokeuden. Tutkija varmistaa, että kaikki testit tulkitaan ennen klinikkakäyntiä. Potilaat, joita seuraa ACP:t kummassakin käsivarressa, voidaan lähettää ensisijaisen unilääkärin puoleen arvioimaan ei-hengityshäiriöitä tai jatkuvia oireita, kuten päiväuniisuutta.