MRI と PET による直腸がんの放射線療法の反応の予測 (PRISM)

腸がんはオーストラリアで 2 番目に多いがんであり、直腸がんが最も一般的なサブグループであり、2008 年にはすべてのがん診断の 5% を占めています [1]。 直腸がんはまた、ニューサウスウェールズ州のすべてのがんによる死亡の 4.6% を占めています [1]。 術前評価で T3/4 またはリンパ節陽性であるすべての直腸がんは、術前療法を考慮すべきであり、術後の化学放射線療法と比較して局所制御を大幅に改善することが示されている。 [2]。 術前化学放射線療法は、Northern Sydney Cancer Center における標準的な術前治療であり、年間約 40 人の患者がこの治療を受けています。 手術は通常、化学放射線療法の6～8週間後に行われます。

直腸癌のユニークな機会の 1 つは、切除標本の組織病理学的分析により、術前の化学放射線療法に対する腫瘍の反応を正確に評価できることです。 病理学的完全寛解（pCR）を有する腫瘍は、優れた長期転帰を有することが知られています。

ノーザン シドニー キャンサー センターの放射線腫瘍科のデータによると、患者の 17% のみが pCR を経験しており、これは他のシリーズと一致しています [4]。 48 人の患者を対象としたこの研究では、放射線治療中に撮影されたコーンビーム CT スキャンで示されたように、38% が治療の 2 週間後に腫瘍縮小の証拠を示しました。 これらの患者の 44% が手術後に pCR を示しました。 残りの 62% では、これらの患者のいずれも pCR を持っていませんでした。 これは、肉眼的腫瘍縮小のみに基づく放射線照射中の早期反応が、その後の反応の強力な予測因子になり得るという原則を裏付けています。

コーン ビーム CT 中の反応の評価は非常に主観的であり、すべての患者に適用できるわけではありません。 さらに、別の画像診断法で完全奏功する可能性が高い患者をより正確に予測できる可能性があります。 局所進行直腸癌に対する術前化学放射線療法の施行前、施行中、施行後の治療反応を予測および評価するために、機能および微細構造の画像診断法を使用できるという新たなデータもある [5]。

拡散強調磁気共鳴画像法 (DWI) は、水分子の動きの違いに基づいて組織を特徴付ける微細構造画像化技術です。 これらの違いは、見かけの拡散係数 (ADC) を使用して定量化できます。 ADC は、治療後の炎症および壊死を、直腸癌の再発性または持続性の腫瘍組織と高い特異性で区別することが示されています [6]。 DWI による治療前の ADC 評価は、pCR の検出について 100% の感度と 86% の特異性を持っています (p=0.003) 一方、治療によって誘発された ADC の変化 (2 週目の化学放射線療法で測定) は、pCR を予測するために 100% の感度と特異性を持っています (p=0.0006) [5]。 反応の予測は、PET イメージングを使用してさらに改善する必要があります。 ステージング 18F-FDG (18F-2-フルオロ-2-デオキシ-D-グルコース フルオロデオキシグルコース) PET/CT は、胸部/腹部/骨盤の造影 CT と比較して、患者の 14% における病期と治療戦略の変更 [7]。 F-FDG PET/CT は、解剖学的画像のみよりも組織学的反応と転帰をより予測することができます [8]。 固形腫瘍における PET の反応基準 (PERCIST) はネオアジュバント療法に対する反応を予測する力を持っていることが示されていませんが、固形腫瘍における PET 残存病変 (PREDIST) の基準は pCR と相関することが示されています (p = 0.004) [9] .