Peräsuolen syövän sädehoitovasteen ennustaminen MRI:n ja PET:n avulla (PRISM)

Suolistosyöpä on Australian toiseksi yleisin syöpä, ja peräsuolen syöpä on yleisin alaryhmä, joka edustaa 5 prosenttia kaikista syöpädiagnooseista vuonna 2008 [1]. Peräsuolen syöpä aiheuttaa myös 4,6 % kaikista syöpäkuolemista Uudessa Etelä-Walesissa [1]. Kaikkia peräsuolen syöpiä, jotka ovat T3/4- tai solmupositiivisia ennen leikkausta arvioitaessa, tulee harkita ennen leikkausta annettavaa hoitoa, jonka on osoitettu parantavan merkittävästi paikallista kontrollia verrattuna leikkauksen jälkeiseen kemosäteilyhoitoon. [2]. Preoperatiivinen kemoradiaatio on normaalia ennen leikkausta suoritettavaa hoitoa Northern Sydney Cancer Centerissä, ja noin 40 potilasta/vuosi saa tätä hoitoa. Leikkaus suoritetaan normaalisti 6-8 viikkoa kemosäteilyn jälkeen.

Yksi peräsuolen syövän ainutlaatuisista mahdollisuuksista on, että leikatun näytteen histopatologinen analyysi antaa tarkan arvion kasvaimen vasteesta ennen leikkausta tapahtuvaan kemoradiohoitoon. Niillä kasvaimilla, joilla on patologinen täydellinen vaste (pCR), tiedetään olevan erinomainen pitkän aikavälin tulos.

Northern Sydney Cancer Centerin säteilyonkologian osastolta saadut tiedot osoittavat, että vain 17 % potilaista kokee pCR:n, mikä on linjassa muiden sarjojen kanssa [4]. Tässä 48 potilaan tutkimuksessa 38 %:lla oli todisteita kasvaimen kutistumisesta 2 viikon kuluttua hoidosta, mikä osoitettiin sädehoidon aikana tehdyssä Cone Beam CT -skannauksessa. 44 %:lla näistä potilaista havaittiin pCR leikkauksen jälkeen. Jäljellä olevilla 62 %:lla millään näistä potilaista ei ollut pCR:ää. Tämä vahvistaa periaatteen, että varhainen vaste säteilyn aikana, joka perustuu vain kasvaimen karkeaan kutistumiseen, voi olla voimakas myöhemmän vasteen ennustaja.

Vasteen arviointi Cone Beam CT:n aikana on hyvin subjektiivista, eikä se ole mahdollista kaikilla potilailla. Lisäksi voi olla mahdollista ennustaa paremmin ne, joilla on todennäköisesti täydellinen vaste vaihtoehtoisilla kuvantamismenetelmillä. Uusia tietoja on siitä, että toiminnallisia ja mikrorakenteisia kuvantamismenetelmiä voidaan käyttää myös hoitovasteen ennustamiseen ja arvioimiseen ennen leikkausta edeltävää kemosäteilyhoitoa, sen aikana ja sen jälkeen paikallisesti edenneen peräsuolen syövän tapauksessa [5].

Diffuusiopainotettu magneettikuvaus (DWI) on mikrorakennekuvaustekniikka, joka luonnehtii kudosta vesimolekyylien liikkeen erojen perusteella. Nämä erot voidaan kvantifioida käyttämällä näennäistä diffuusiokerrointa (ADC). ADC:n on osoitettu erottavan suurella spesifisyydellä hoidon jälkeisen tulehduksen ja nekroosin toistuvasta tai pysyvästä kasvainkudoksesta peräsuolen syövässä [6]. Esikäsittelyä edeltävän DWI:n ADC-arvioinnin herkkyys on 100 % ja spesifisyys 86 % pCR:n havaitsemiseksi (p=0,003) kun taas hoidon aiheuttamilla muutoksilla ADC:ssä (mitattu viikolla 2 kemosäteilyllä) on 100 %:n herkkyys ja spesifisyys pCR:n ennustamisessa (p=0,0006) [5]. PET-kuvantamisen avulla vasteen ennustetta tulisi edelleen parantaa. Kohdistetun 18F-FDG (18F-2-fluori-2-deoxy-D-glucose fluorodeoxyglucose) PET/CT:n on osoitettu tuottavan uusia löydöksiä verrattuna rintakehän/vatsan/lantion kontrastitehosteiseen TT:hen, mikä johtaa muutokseen taudin vaihe ja hoitostrategian muutos 14 %:lla potilaista [7]. F-FDG PET/CT voi ennustaa paremmin histologista vastetta ja lopputulosta kuin pelkkä anatominen kuvantaminen [8]. Vaikka PET-vastekriteereillä kiinteissä kasvaimissa (PERCIST) ei ole osoitettu ennustavan voimaa vasteessa neoadjuvanttihoitoon, PET Residual Disease in solid Tumor (PREDIST) -kriteerien on osoitettu korreloivan pCR:n kanssa (p = 0,004) [9]. .