Prevendo a resposta à radioterapia do câncer retal com ressonância magnética e PET (PRISM)

O câncer de intestino é o segundo câncer mais prevalente na Austrália, sendo o câncer retal o subgrupo mais comum, representando 5% de todos os diagnósticos de câncer em 2008 [1]. O câncer retal também é responsável por 4,6% de todas as mortes por câncer em New South Wales [1]. Todo câncer retal T3/4 ou linfonodo positivo na avaliação pré-operatória deve ser considerado para terapia pré-operatória, que demonstrou melhorar significativamente o controle local em comparação com a quimiorradiação pós-operatória. [2]. A quimiorradiação pré-operatória é o tratamento pré-operatório padrão no Northern Sydney Cancer Center, com aproximadamente 40 pacientes/ano recebendo esse tratamento. A cirurgia é normalmente realizada 6-8 semanas após a quimiorradiação.

Uma das oportunidades únicas com o câncer retal é que a análise histopatológica do espécime ressecado fornece uma avaliação precisa da resposta do tumor à quimiorradiação pré-operatória. Sabe-se que os tumores com uma resposta patológica completa (pCR) têm um excelente resultado a longo prazo.

Dados do departamento de Oncologia de Radiação do Northern Sydney Cancer Center demonstram que apenas 17% dos pacientes apresentam PCR, o que está de acordo com outras séries [4]. Neste estudo de 48 pacientes, 38% mostraram evidências de encolhimento do tumor 2 semanas após o início do tratamento, conforme demonstrado em uma tomografia computadorizada de feixe cônico realizada durante a radioterapia. 44% desses pacientes demonstraram uma PCR após a cirurgia. Nos 62% restantes, nenhum desses pacientes apresentou PCR. Isso confirma o princípio de que a resposta precoce durante a radiação com base apenas no encolhimento do tumor pode ser um poderoso preditor da resposta subsequente.

A avaliação da resposta durante a TC de feixe cônico é muito subjetiva e não é possível em todos os pacientes. Além disso, pode ser possível prever melhor aqueles que provavelmente terão uma resposta completa com modalidades alternativas de imagem. Existem dados emergentes de que as modalidades de imagem funcional e microestrutural também podem ser usadas para prever e avaliar a resposta ao tratamento antes, durante e após a administração de quimiorradiação pré-operatória para câncer retal localmente avançado [5].

A ressonância magnética ponderada em difusão (DWI) é uma técnica de imagem microestrutural que caracteriza o tecido com base nas diferenças no movimento das moléculas de água. Essas diferenças podem ser quantificadas usando o coeficiente de difusão aparente (ADC). Foi demonstrado que o ADC diferencia inflamação e necrose pós-tratamento de tecido tumoral recorrente ou persistente em câncer retal com alta especificidade [6]. A avaliação de ADC pré-tratamento com DWI tem sensibilidade de 100% e especificidade de 86% para detecção de pCR (p=0,003) enquanto as alterações induzidas pelo tratamento no ADC (medidas na semana 2 da quimiorradiação) têm uma sensibilidade e especificidade de 100% para prever pCR (p = 0,0006) [5]. A previsão da resposta deve ser melhorada ainda mais com o uso da imagem PET. Foi demonstrado que um PET/CT de 18F-FDG (18F-2-fluoro-2-desoxi-D-glicose fluorodesoxiglicose) fornece novos achados em comparação com a TC com contraste do tórax/abdômen/pelve, resultando em uma alteração no estágio da doença e alteração da estratégia de tratamento em 14% dos pacientes [7]. F-FDG PET/CT pode ser mais preditivo da resposta histológica e do resultado do que a imagem anatômica sozinha [8]. Embora os Critérios de Resposta PET em Tumores Sólidos (PERCIST) não tenham mostrado poder preditivo na resposta à terapia neoadjuvante, os critérios de Doença Residual PET em Tumores Sólidos (PREDIST) demonstraram correlação com pCR (p = 0,004) [9] .