A végbélrák sugárterápiás válaszának előrejelzése MRI és PET segítségével (PRISM)

A bélrák a második legelterjedtebb rák Ausztráliában, a végbélrák a leggyakoribb alcsoport, amely a 2008-ban diagnosztizált összes rák 5%-át jelenti [1]. Új-Dél-Walesben a végbélrák az összes rákos halálozás 4,6%-áért felelős [1]. Minden olyan végbélrák esetében, amely a műtét előtti értékelés során T3/4 vagy csomópont pozitív, figyelembe kell venni a preoperatív terápiát, amelyről kimutatták, hogy jelentősen javítja a helyi kontrollt a posztoperatív kemoradiációhoz képest. [2]. A műtét előtti kemosugárzás a normál műtét előtti kezelés a Northern Sydney Cancer Centerben, évente körülbelül 40 beteg részesül ebben a kezelésben. A műtétet általában 6-8 héttel a kemoradiációt követően végzik.

A végbélrák egyik egyedülálló lehetősége az, hogy a kimetszett minta kórszövettani elemzése pontos értékelést ad a daganat preoperatív kemoradiációra adott válaszáról. Azokról a tumorokról ismert, amelyek patológiás teljes választ adnak (pCR), amelyek kiváló hosszú távú kimenetelűek.

A Northern Sydney Cancer Center sugáronkológiai osztályának adatai azt mutatják, hogy a betegek mindössze 17%-a tapasztal pCR-t, ami összhangban van más sorozatokkal [4]. Ebben a 48 beteg bevonásával végzett vizsgálatban 38%-uk mutatott tumorzsugorodást a kezelés után 2 héttel, amint azt a sugárterápia során készített Cone Beam CT-vizsgálat is kimutatta. A betegek 44%-ánál mutattak ki pCR-t a műtét után. A fennmaradó 62%-ban ezen betegek egyikének sem volt pCR-je. Ez megerősíti azt az elvet, hogy a sugárzás alatti korai válasz, amely csak a durva tumorzsugorodáson alapul, a későbbi válasz erőteljes előrejelzője lehet.

A Cone Beam CT során adott válasz értékelése nagyon szubjektív, és nem minden betegnél lehetséges. Ezenkívül alternatív képalkotási módokkal jobban megjósolhatók azok, akik valószínűleg teljes választ fognak adni. Egyre több adat áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a funkcionális és mikrostrukturális képalkotó módszerek is felhasználhatók a kezelési válasz előrejelzésére és értékelésére a lokálisan előrehaladott végbélrák preoperatív kemosugárzása előtt, alatt és azt követően [5].

A diffúziós súlyozott mágneses rezonancia képalkotás (DWI) egy mikrostrukturális képalkotó technika, amely a vízmolekulák mozgásának különbségei alapján jellemzi a szöveteket. Ezek a különbségek a látszólagos diffúziós együttható (ADC) segítségével számszerűsíthetők. Kimutatták, hogy az ADC nagy specificitással különbözteti meg a kezelés utáni gyulladást és nekrózist a recidív vagy perzisztens daganatos szövettől a végbélrákban [6]. A kezelés előtti ADC-értékelés DWI-vel 100%-os érzékenységgel és 86%-os specificitással rendelkezik a pCR kimutatására (p=0,003) míg az ADC kezelés által kiváltott változásai (a 2. heti kemoradiációnál mérve) 100%-os szenzitivitással és specificitással rendelkeznek a pCR előrejelzésében (p=0,0006) [5]. A válasz előrejelzését tovább kell javítani a PET képalkotás használatával. A 18F-FDG (18F-2-fluor-2-deoxy-D-glucose fluorodeoxyglucose) PET/CT-ről bebizonyosodott, hogy a kontrasztanyagos mellkas/has/medence CT-vel összehasonlítva új eredményeket ad, ami a a betegség stádiuma és a kezelési stratégia megváltoztatása a betegek 14%-ánál [7]. Az F-FDG PET/CT jobban megjósolhatja a szövettani választ és az eredményt, mint az anatómiai képalkotás önmagában [8]. Míg a PET válaszkritériumok szilárd daganatokban (PERCIST) nem mutattak előrejelző ereje a neoadjuváns terápiára adott válasznak, addig a PET Residual Disease in Solid Tumor (PREDIST) kritériumai korrelálnak a pCR-rel (p = 0,004) [9] .