用 MRI 和 PET 预测直肠癌的放射治疗反应 (PRISM)

肠癌是澳大利亚第二大流行的癌症，直肠癌是最常见的亚组，占 2008 年所有癌症诊断的 5% [1]。 直肠癌也占新南威尔士州所有癌症死亡人数的 4.6% [1]。 所有术前评估为 T3/4 或淋巴结阳性的直肠癌都应考虑进行术前治疗，与术后化放疗相比，这已被证明可显着改善局部控制。 [2]. 术前化放疗是北悉尼癌症中心的标准术前治疗，每年大约有 40 名患者接受这种治疗。 手术通常在放化疗后 6-8 周进行。

直肠癌的独特机会之一是对切除标本的组织病理学分析可以准确评估肿瘤对术前放化疗的反应。 已知那些具有病理完全反应 (pCR) 的肿瘤具有极好的长期结果。

来自北悉尼癌症中心放射肿瘤科的数据表明，只有 17% 的患者达到 pCR，这与其他系列 [4] 保持一致。 在这项针对 48 名患者的研究中，38% 的患者在治疗 2 周后显示出肿瘤缩小的证据，正如放射治疗期间进行的锥形束 CT 扫描所证明的那样。 这些患者中有 44% 在手术后表现出 pCR。 在剩余的 62% 中，这些患者均未达到 pCR。 这证实了这样一个原则，即仅基于大体肿瘤缩小的放射期间的早期反应可以是后续反应的有力预测指标。

在锥形束 CT 期间评估反应非常主观，并非对所有患者都适用。 此外，有可能更好地预测那些可能对替代成像模式有完全反应的人。 新出现的数据表明，功能和显微结构成像模式也可用于预测和评估局部晚期直肠癌术前化放疗之前、期间和之后的治疗反应 [5]。

扩散加权磁共振成像 (DWI) 是一种微结构成像技术，它根据水分子运动的差异来表征组织。 这些差异可以使用表观扩散系数 (ADC) 进行量化。 ADC 已被证明能够以高特异性区分直肠癌中治疗后炎症和坏死与复发性或持续性肿瘤组织 [6]。 使用 DWI 进行的治疗前 ADC 评估检测 pCR 的灵敏度为 100%，特异性为 86% (p=0.003) 而治疗引起的 ADC 变化（在放化疗第 2 周测量）对预测 pCR 的敏感性和特异性为 100% (p=0.0006) [5]. 应使用 PET 成像进一步改进对反应的预测。 与胸部/腹部/骨盆的对比增强 CT 相比，分期 18F-FDG（18F-2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖氟脱氧葡萄糖）PET/CT 已被证明可提供新发现，从而导致14% 的患者疾病分期和治疗策略改变 [7]。 与单独的解剖成像相比，18F-FDG PET/CT 更能预测组织学反应和结果 [8]。 虽然实体瘤 PET 反应标准 (PERCIST) 尚未显示对新辅助治疗反应具有预测能力，但实体瘤 PET 残留病灶 (PREDIST) 标准已显示与 pCR 相关 (p = 0.004) [9] .