MRI와 PET를 이용한 직장암의 방사선치료 반응 예측 (PRISM)

대장암은 호주에서 두 번째로 흔한 암이며 직장암은 가장 흔한 하위 그룹으로 2008년 모든 암 진단의 5%를 나타냅니다[1]. 직장암은 또한 뉴사우스웨일즈에서 모든 암 사망의 4.6%를 차지합니다[1]. 수술 전 평가에서 T3/4 또는 결절 양성인 모든 직장암은 수술 후 화학방사선 요법에 비해 국소 제어를 크게 개선하는 것으로 나타난 수술 전 치료를 고려해야 합니다. [2]. 수술 전 화학방사선 요법은 Northern Sydney Cancer Center에서 연간 약 40명의 환자가 이 치료를 받는 표준 수술 전 치료입니다. 수술은 일반적으로 화학방사선 요법 후 6-8주 후에 수행됩니다.

직장암의 독특한 기회 중 하나는 절제된 표본의 조직병리학적 분석이 수술 전 화학방사선 요법에 대한 종양의 반응을 정확하게 평가할 수 있다는 것입니다. 병리학적 완전 반응(pCR)이 있는 종양은 우수한 장기 결과를 갖는 것으로 알려져 있습니다.

Northern Sydney Cancer Center의 Radiation Oncology 부서의 데이터에 따르면 환자의 17%만이 pCR을 경험하며 이는 다른 시리즈와 일치합니다[4]. 48명의 환자를 대상으로 한 이 연구에서 38%는 방사선 치료 중 촬영한 Cone Beam CT 스캔에서 입증된 바와 같이 치료 2주 후 종양 수축의 증거를 보여주었습니다. 이들 환자의 44%는 수술 후 pCR을 보였다. 나머지 62%에서는 pCR이 있는 환자가 없었습니다. 이것은 전체 종양 수축에만 기초한 방사선 중 초기 반응이 후속 반응의 강력한 예측 인자가 될 수 있다는 원칙을 확인시켜줍니다.

Cone Beam CT 동안 반응을 평가하는 것은 매우 주관적이며 모든 환자에게 가능한 것은 아닙니다. 또한 대체 이미징 양식으로 완전한 반응을 보일 가능성이 있는 사람들을 더 잘 예측하는 것이 가능할 수 있습니다. 국소 진행성 직장암에 대한 수술 전 화학방사선 요법의 전달 전, 도중 및 이후에 치료 반응을 예측하고 평가하기 위해 기능적 및 미세구조 영상 ​​기법을 사용할 수 있다는 새로운 데이터가 있습니다[5].

확산 강조 자기 공명 영상(DWI)은 물 분자의 움직임의 차이를 기반으로 조직을 특성화하는 미세 구조 이미징 기술입니다. 이러한 차이는 겉보기 확산 계수(ADC)를 사용하여 정량화할 수 있습니다. ADC는 높은 특이성[6]으로 직장암에서 재발성 또는 지속성 종양 조직으로부터 치료 후 염증 및 괴사를 구별하는 것으로 나타났습니다. DWI를 사용한 전처리 ADC 평가는 pCR 검출에 대해 100%의 민감도와 86%의 특이성을 나타냅니다(p=0.003). 반면 ADC의 치료 유도 변화(화학방사선 2주차 측정)는 pCR 예측에 대해 100%의 민감도와 특이성을 나타냅니다(p=0.0006). [5]. 반응 예측은 PET 이미징을 사용하여 더욱 개선되어야 합니다. 병기 18F-FDG(18F-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose fluorodeoxyglucose ) PET/CT는 흉부/복부/골반의 조영 증강 CT와 비교하여 새로운 결과를 제공하는 것으로 입증되었습니다. 질병의 단계 및 환자의 14%에서 치료 전략의 변경 [7]. F-FDG PET/CT는 해부학적 영상 단독보다 조직학적 반응과 결과를 더 잘 예측할 수 있습니다[8]. PET Response Criteria in Solid Tumors(PERCIST)는 신보강 요법에 대한 반응에 대한 예측력이 있는 것으로 나타나지 않았지만, PREDIST(PET Residual Disease in Solid Tumor) 기준은 pCR과 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다(p = 0.004) [9] .