Прогнозирование ответа на лучевую терапию рака прямой кишки с помощью МРТ и ПЭТ (PRISM)

Рак кишечника является вторым наиболее распространенным видом рака в Австралии, при этом рак прямой кишки является наиболее распространенной подгруппой, на которую приходится 5% всех диагнозов рака в 2008 году [1]. На рак прямой кишки также приходится 4,6% всех смертей от рака в Новом Южном Уэльсе [1]. Все виды рака прямой кишки с положительными результатами T3/4 или лимфоузлов при предоперационной оценке следует рассматривать для предоперационной терапии, которая, как было показано, значительно улучшает местный контроль по сравнению с послеоперационной химиолучевой терапией. [2]. Предоперационная химиолучевая терапия является стандартным предоперационным лечением в Онкологическом центре Северного Сиднея, и примерно 40 пациентов в год получают это лечение. Операция обычно проводится через 6-8 недель после химиолучевой терапии.

Одной из уникальных возможностей при раке прямой кишки является то, что гистопатологический анализ резецированного образца дает точную оценку реакции опухоли на предоперационное химиолучевое воздействие. Известно, что опухоли, имеющие патологический полный ответ (pCR), имеют превосходный долгосрочный результат.

Данные отделения радиационной онкологии в Северном Сиднейском онкологическом центре показывают, что только 17% пациентов испытывают пПО, что согласуется с другими сериями [4]. В этом исследовании, включавшем 48 пациентов, у 38% через 2 недели после начала лечения опухоль уменьшилась, что было продемонстрировано на конусно-лучевом КТ, полученном во время лучевой терапии. 44% этих пациентов продемонстрировали pCR после операции. В остальных 62% ни у одного из этих пациентов не было pCR. Это подтверждает принцип, согласно которому ранний ответ во время облучения, основанный только на резком уменьшении опухоли, может быть мощным предиктором последующего ответа.

Оценка ответа во время конусно-лучевой КТ очень субъективна и возможна не для всех пациентов. Кроме того, можно лучше предсказать те, у кого может быть полный ответ, с помощью альтернативных методов визуализации. Появляются данные о том, что методы функциональной и микроструктурной визуализации также могут быть использованы для прогнозирования и оценки ответа на лечение до, во время и после проведения предоперационной химиолучевой терапии при местно-распространенном раке прямой кишки [5].

Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (ДВМ) — это метод микроструктурной визуализации, который характеризует ткани на основе различий в движении молекул воды. Эти различия можно количественно оценить с помощью кажущегося коэффициента диффузии (ADC). Было показано, что ADC позволяет дифференцировать воспаление и некроз после лечения от рецидивирующей или персистирующей опухолевой ткани при раке прямой кишки с высокой специфичностью [6]. Оценка ADC до лечения с помощью DWI имеет чувствительность 100% и специфичность 86% для обнаружения pCR (p = 0,003). в то время как изменения ADC, вызванные лечением (измеренные на 2-й неделе химиолучевой терапии), имеют чувствительность и специфичность 100% для прогнозирования pCR (p = 0,0006). [5]. Прогнозирование ответа должно быть улучшено с использованием ПЭТ-визуализации. Было продемонстрировано, что стадирование 18F-FDG (18F-2-фтор-2-дезокси-D-глюкоза фтордезоксиглюкоза) ПЭТ/КТ дает новые результаты по сравнению с КТ грудной клетки/брюшной полости/таза с контрастным усилением, что приводит к изменению стадия заболевания и изменение тактики лечения у 14% пациентов [7]. ПЭТ/КТ с F-ФДГ может быть более прогностическим при гистологическом ответе и исходе, чем только анатомическая визуализация [8]. Хотя не было показано, что критерии ответа ПЭТ в солидных опухолях (PERCIST) обладают прогностической силой в отношении ответа на неоадъювантную терапию, было показано, что критерии ПЭТ-остаточного заболевания в солидных опухолях (PREDIST) коррелируют с pCR (p = 0,004) [9]. .