Predikce radioterapeutické odpovědi rakoviny rekta pomocí MRI a PET (PRISM)

Rakovina střev je v Austrálii druhým nejčastějším zhoubným nádorem, přičemž nejběžnější podskupinou je karcinom rekta, který v roce 2008 představoval 5 % všech diagnóz rakoviny [1]. Rakovina konečníku také představuje 4,6 % všech úmrtí na rakovinu v Novém Jižním Walesu [1]. Všechny rektální karcinomy, které jsou T3/4 nebo uzliny pozitivní při předoperačním hodnocení, by měly být zváženy pro předoperační terapii, u které bylo prokázáno, že významně zlepšuje lokální kontrolu ve srovnání s pooperační chemoradiací. [2]. Předoperační chemoradiace je standardní předoperační léčba v Northern Sydney Cancer Center s přibližně 40 pacienty/rok, kteří tuto léčbu podstupují. Operace se normálně provádí 6-8 týdnů po chemoradiaci.

Jednou z jedinečných příležitostí u karcinomu rekta je to, že histopatologická analýza resekovaného vzorku poskytuje přesné posouzení odpovědi nádoru na předoperační chemoradiaci. O těch nádorech s patologickou kompletní odpovědí (pCR) je známo, že mají vynikající dlouhodobý výsledek.

Údaje z oddělení radiační onkologie v Northern Sydney Cancer Center ukazují, že pouze 17 % pacientů prodělá pCR, což je v souladu s ostatními sériemi [4]. V této studii se 48 pacienty vykazovalo 38 % důkazy o zmenšení nádoru po 2 týdnech léčby, jak bylo prokázáno na CT skenu Cone Beam pořízeném během radioterapie. 44 % těchto pacientů prokázalo pCR po operaci. U zbývajících 62 % neměl žádný z těchto pacientů pCR. To potvrzuje princip, že časná odezva během ozařování založená pouze na hrubém zmenšení nádoru může být silným prediktorem následné reakce.

Hodnocení odpovědi během Cone Beam CT je velmi subjektivní a není možné u všech pacientů. Kromě toho může být možné lépe předvídat ty, u nichž je pravděpodobné, že budou mít úplnou odpověď, pomocí alternativních zobrazovacích metod. Objevují se údaje, že funkční a mikrostrukturální zobrazovací modality lze také použít k predikci a posouzení léčebné odpovědi před, během a po podání předoperační chemoradiace u lokálně pokročilého karcinomu rekta [5].

Difúzně vážená magnetická rezonance (DWI) je mikrostrukturální zobrazovací technika, která charakterizuje tkáň na základě rozdílů v pohybu molekul vody. Tyto rozdíly lze kvantifikovat pomocí zdánlivého difúzního koeficientu (ADC). Bylo prokázáno, že ADC odlišuje zánět a nekrózu po léčbě od recidivující nebo perzistující nádorové tkáně u karcinomu rekta s vysokou specificitou [6]. Hodnocení ADC před léčbou pomocí DWI má senzitivitu 100 % a specificitu 86 % pro detekci pCR (p=0,003) zatímco léčbou vyvolané změny v ADC (měřené v týdnu 2 chemoradiace) mají senzitivitu a specificitu 100 % pro predikci pCR (p=0,0006) [5]. Predikce odezvy by se měla dále zlepšit pomocí PET zobrazení. Bylo prokázáno, že staging 18F-FDG (18F-2-fluor-2-deoxy-D-glukóza fluordeoxyglukóza) PET/CT poskytuje nové nálezy ve srovnání s kontrastním CT hrudníku/břicha/pánve, což vede ke změně stadia onemocnění a alterace léčebné strategie u 14 % pacientů [7]. F-FDG PET/CT může lépe predikovat histologickou odpověď a výsledek než samotné anatomické zobrazení [8]. Zatímco u kritérií PET odpovědi u solidních nádorů (PERCIST) nebylo prokázáno, že mají prediktivní sílu na odpověď na neoadjuvantní terapii, bylo prokázáno, že kritéria PET reziduální nemoci u solidních nádorů (PREDIST) korelují s pCR (p = 0,004) [9]. .