Forutsi radioterapirespons av rektalkreft med MR og PET (PRISM)

Tarmkreft er den nest mest utbredte kreften i Australia med endetarmskreft den vanligste undergruppen, og representerte 5 % av alle kreftdiagnoser i 2008 [1]. Endetarmskreft står også for 4,6 % av alle kreftdødsfall i New South Wales [1]. All endetarmskreft som er T3/4 eller nodepositiv ved preoperativ vurdering bør vurderes for preoperativ behandling, som har vist seg å forbedre lokal kontroll betydelig sammenlignet med postoperativ kjemoradiasjon. [2]. Preoperativ kjemoradiasjon er standard preoperativ behandling ved Northern Sydney Cancer Center med ca. 40 pasienter/år som mottar denne behandlingen. Kirurgi utføres normalt 6-8 uker etter kjemoradiasjon.

En av de unike mulighetene med rektalkreft er at histopatologisk analyse av den resekerte prøven gir en nøyaktig vurdering av svulstens respons på preoperativ kjemoradiasjon. De svulstene som har en patologisk fullstendig respons (pCR) er kjent for å ha et utmerket langtidsresultat.

Data fra avdelingen for strålingsonkologi ved Northern Sydney Cancer Center viser at bare 17 % av pasientene opplever en pCR, som er i tråd med andre serier [4]. I denne studien av 48 pasienter, viste 38 % tegn på svulstkrymping 2 uker etter behandling, som vist på en Cone Beam CT-skanning tatt under strålebehandling. 44 % av disse pasientene viste en pCR etter operasjonen. I de resterende 62 % hadde ingen av disse pasientene pCR. Dette bekrefter prinsippet om at tidlig respons under stråling kun basert på grov tumorkrymping kan være en kraftig prediktor for påfølgende respons.

Å vurdere respons under Cone Beam CT er veldig subjektivt og ikke mulig for alle pasienter. Videre kan det være mulig å bedre forutsi de som sannsynligvis vil ha en fullstendig respons med alternative avbildningsmodaliteter. Det er nye data om at funksjonelle og mikrostrukturelle avbildningsmodaliteter også kan brukes til å forutsi og vurdere behandlingsrespons før, under og etter levering av preoperativ kjemoradiasjon for lokalt avansert rektalkreft [5].

Diffusjonsvektet magnetisk resonansavbildning (DWI) er en mikrostrukturell avbildningsteknikk som karakteriserer vev basert på forskjeller i vannmolekylers bevegelse. Disse forskjellene kan kvantifiseres ved å bruke den tilsynelatende diffusjonskoeffisienten (ADC). ADC har vist seg å skille inflammasjon og nekrose etter behandling fra tilbakevendende eller vedvarende svulstvev i rektalkreft med høy spesifisitet [6]. ADC-vurdering før behandling med DWI har en sensitivitet på 100 % og spesifisitet på 86 % for påvisning av pCR (p=0,003) mens behandlingsinduserte endringer i ADC (målt ved uke 2 kjemoradiasjon) har en sensitivitet og spesifisitet på 100 % for å forutsi pCR (p=0,0006) [5]. Forutsigelse av respons bør forbedres ytterligere ved bruk av PET-avbildning. En iscenesettelse 18F-FDG (18F-2-fluoro-2-deoksy-D-glukose fluordeoksyglukose) PET/CT har vist seg å gi nye funn sammenlignet med kontrastforsterket CT av thorax/abdomen/bekken som resulterer i en endring i sykdomsstadiet og endring av behandlingsstrategi hos 14 % av pasientene [7]. F-FDG PET/CT kan være mer prediktiv for histologisk respons og utfall enn anatomisk avbildning alene [8]. Mens PET-responskriterier i solide svulster (PERCIST) ikke har vist seg å ha prediktiv effekt på responsen på neoadjuvant terapi, har PET-residual sykdom i solid tumor (PREDIST)-kriterier vist seg å korrelere med pCR (p = 0,004) [9] .