Vorhersage des Ansprechens auf Strahlentherapie bei Rektumkarzinomen mit MRT und PET (PRISM)

Darmkrebs ist die zweithäufigste Krebsart in Australien, wobei Rektumkrebs die häufigste Untergruppe ist und 5 % aller Krebsdiagnosen im Jahr 2008 ausmachte [1]. Rektalkrebs macht auch 4,6 % aller Krebstodesfälle in New South Wales aus [1]. Alle Rektumkarzinome, die bei der präoperativen Beurteilung T3/4- oder Knoten-positiv sind, sollten für eine präoperative Therapie in Betracht gezogen werden, die nachweislich die lokale Kontrolle im Vergleich zur postoperativen Radiochemotherapie signifikant verbessert. [2]. Die präoperative Radiochemotherapie ist eine präoperative Standardbehandlung im Northern Sydney Cancer Center, wobei etwa 40 Patienten/Jahr diese Behandlung erhalten. Die Operation wird normalerweise 6-8 Wochen nach der Radiochemotherapie durchgeführt.

Eine der einzigartigen Möglichkeiten bei Rektumkarzinomen besteht darin, dass die histopathologische Analyse der resezierten Probe eine genaue Beurteilung der Reaktion des Tumors auf die präoperative Chemotherapie ermöglicht. Es ist bekannt, dass Tumore mit einer pathologischen vollständigen Remission (pCR) ein hervorragendes Langzeitergebnis aufweisen.

Daten der Abteilung für Radioonkologie des Northern Sydney Cancer Center zeigen, dass nur 17 % der Patienten eine pCR erleiden, was mit anderen Serien übereinstimmt [4]. In dieser Studie mit 48 Patienten zeigten 38 % eine Tumorschrumpfung 2 Wochen nach Behandlungsbeginn, wie auf einem Cone Beam CT-Scan gezeigt wurde, der während der Strahlentherapie aufgenommen wurde. 44 % dieser Patienten zeigten nach der Operation eine pCR. Bei den restlichen 62 % hatte keiner dieser Patienten eine pCR. Dies bestätigt das Prinzip, dass ein frühes Ansprechen während der Bestrahlung, das nur auf einer groben Tumorschrumpfung basiert, ein starker Prädiktor für das spätere Ansprechen sein kann.

Die Beurteilung des Ansprechens während der Cone Beam CT ist sehr subjektiv und nicht bei allen Patienten möglich. Darüber hinaus kann es möglich sein, mit alternativen Bildgebungsmodalitäten diejenigen besser vorherzusagen, die wahrscheinlich ein vollständiges Ansprechen zeigen. Es gibt neue Daten, dass funktionelle und mikrostrukturelle Bildgebungsmodalitäten auch verwendet werden können, um das Ansprechen auf die Behandlung vor, während und nach der Abgabe einer präoperativen Radiochemotherapie bei lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom vorherzusagen und zu bewerten [5].

Die diffusionsgewichtete Magnetresonanztomographie (DWI) ist eine mikrostrukturelle Bildgebungstechnik, die Gewebe anhand von Unterschieden in der Bewegung von Wassermolekülen charakterisiert. Diese Unterschiede können mit dem scheinbaren Diffusionskoeffizienten (ADC) quantifiziert werden. Es wurde gezeigt, dass das ADC Entzündungen und Nekrosen nach der Behandlung von rezidivierendem oder persistierendem Tumorgewebe bei Rektumkarzinomen mit hoher Spezifität unterscheidet [6]. Die ADC-Beurteilung vor der Behandlung mit DWI hat eine Sensitivität von 100 % und eine Spezifität von 86 % für den Nachweis von pCR (p = 0,003) während behandlungsinduzierte Veränderungen der ADC (gemessen in Woche 2 der Radiochemotherapie) eine Sensitivität und Spezifität von 100 % für die Vorhersage von pCR haben (p = 0,0006) [5]. Die Vorhersage des Ansprechens sollte durch den Einsatz von PET-Bildgebung weiter verbessert werden. Ein Staging 18F-FDG (18F-2-Fluor-2-Desoxy-D-Glukose Fluordesoxyglukose ) PET/CT liefert neue Erkenntnisse im Vergleich zur kontrastmittelunterstützten CT des Thorax/Abdomen/Beckens und führt zu einer Veränderung der Krankheitsstadium und Änderung der Behandlungsstrategie bei 14 % der Patienten [7]. F-FDG-PET/CT kann das histologische Ansprechen und Ergebnis besser vorhersagen als die anatomische Bildgebung allein [8]. Während PET-Response-Kriterien bei soliden Tumoren (PERCIST) keine Vorhersagekraft für das Ansprechen auf eine neoadjuvante Therapie haben, wurde gezeigt, dass PET-Residual Disease in Solid Tumors (PREDIST)-Kriterien mit pCR korrelieren (p = 0,004) [9] .