Prédire la réponse à la radiothérapie du cancer du rectum avec l'IRM et la TEP (PRISM)

Le cancer de l'intestin est le deuxième cancer le plus répandu en Australie, le cancer du rectum étant le sous-groupe le plus courant, représentant 5 % de tous les diagnostics de cancer en 2008 [1]. Le cancer du rectum représente également 4,6 % de tous les décès par cancer en Nouvelle-Galles du Sud [1]. Tout cancer du rectum qui est T3/4 ou ganglionnaire lors de l'évaluation préopératoire doit être envisagé pour un traitement préopératoire, qui s'est avéré améliorer considérablement le contrôle local par rapport à la chimioradiothérapie postopératoire. [2]. La chimioradiothérapie préopératoire est le traitement préopératoire standard au Northern Sydney Cancer Center, environ 40 patients par an recevant ce traitement. La chirurgie est normalement effectuée 6 à 8 semaines après la chimioradiothérapie.

L'une des opportunités uniques avec le cancer du rectum est que l'analyse histopathologique de l'échantillon réséqué donne une évaluation précise de la réponse de la tumeur à la chimioradiothérapie préopératoire. Ces tumeurs ayant une réponse complète pathologique (pCR) sont connues pour avoir un excellent résultat à long terme.

Les données du département de radio-oncologie du Northern Sydney Cancer Center montrent que seuls 17 % des patients présentent une pCR, ce qui est en accord avec d'autres séries [4]. Dans cette étude portant sur 48 patients, 38 % ont montré des signes de rétrécissement de la tumeur après 2 semaines de traitement, comme le montre un scanner à faisceau conique pris pendant la radiothérapie. 44 % de ces patients ont présenté une pCR après la chirurgie. Dans les 62 % restants, aucun de ces patients n'avait de pCR. Cela confirme le principe selon lequel une réponse précoce pendant la radiothérapie basée uniquement sur le rétrécissement brut de la tumeur peut être un puissant prédicteur de la réponse ultérieure.

L'évaluation de la réponse pendant la tomodensitométrie à faisceau conique est très subjective et n'est pas possible pour tous les patients. En outre, il peut être possible de mieux prédire les personnes susceptibles d'avoir une réponse complète avec d'autres modalités d'imagerie. Il existe des données émergentes selon lesquelles les modalités d'imagerie fonctionnelle et microstructurale peuvent également être utilisées pour prédire et évaluer la réponse au traitement avant, pendant et après l'administration d'une chimioradiothérapie préopératoire pour le cancer rectal localement avancé [5].

L'imagerie par résonance magnétique pondérée en diffusion (DWI) est une technique d'imagerie microstructurale qui caractérise les tissus en fonction des différences dans le mouvement des molécules d'eau. Ces différences peuvent être quantifiées à l'aide du coefficient de diffusion apparent (ADC). Il a été démontré que l'ADC différencie l'inflammation et la nécrose post-traitement du tissu tumoral récurrent ou persistant dans le cancer du rectum avec une spécificité élevée [6]. L'évaluation de l'ADC avant le traitement avec DWI a une sensibilité de 100 % et une spécificité de 86 % pour la détection de pCR (p = 0,003) tandis que les changements induits par le traitement dans l'ADC (mesurés à la semaine 2 de la chimioradiothérapie) ont une sensibilité et une spécificité de 100 % pour prédire la pCR (p = 0,0006) [5]. La prédiction de la réponse devrait être encore améliorée avec l'utilisation de l'imagerie TEP. Il a été démontré qu'une TEP/TDM au 18F-FDG (18F-2-fluoro-2-désoxy-D-glucose fluorodésoxyglucose) fournit de nouvelles découvertes par rapport à la TDM avec contraste du thorax/abdomen/bassin entraînant une modification de la stade de la maladie et modification de la stratégie thérapeutique chez 14 % des patients [7]. La TEP/TDM au F-FDG peut être plus prédictive de la réponse histologique et des résultats que l'imagerie anatomique seule [8]. Alors qu'il n'a pas été démontré que les critères de réponse à la TEP dans les tumeurs solides (PERCIST) avaient un pouvoir prédictif sur la réponse au traitement néoadjuvant, il a été démontré que les critères de la maladie résiduelle de la TEP dans les tumeurs solides (PREDIST) étaient corrélés à la pCR (p = 0,004) [9] .