Förutsäga strålterapisvar av rektalcancer med MRT och PET (PRISM)

Tarmcancer är den näst vanligaste cancerformen i Australien med ändtarmscancer den vanligaste undergruppen, som representerar 5% av alla cancerdiagnoser 2008 [1]. Rektalcancer står också för 4,6 % av alla dödsfall i cancer i New South Wales [1]. All rektalcancer som är T3/4 eller nodpositiv vid preoperativ bedömning bör övervägas för preoperativ behandling, vilket har visat sig signifikant förbättra lokal kontroll jämfört med postoperativ kemoradiation. [2]. Preoperativ chemoradiation är standard preoperativ behandling vid Northern Sydney Cancer Center med cirka 40 patienter/år som får denna behandling. Kirurgi utförs normalt 6-8 veckor efter kemoradiation.

En av de unika möjligheterna med rektalcancer är att histopatologisk analys av det resekerade provet ger en korrekt bedömning av tumörens svar på preoperativ kemoradiation. De tumörer som har ett patologiskt fullständigt svar (pCR) är kända för att ha ett utmärkt långsiktigt resultat.

Data från avdelningen för strålningsonkologi vid Northern Sydney Cancer Center visar att endast 17 % av patienterna upplever en pCR, vilket är i linje med andra serier [4]. I denna studie av 48 patienter visade 38 % tecken på tumörkrympning 2 veckor in i behandlingen, vilket visades på en Cone Beam CT-skanning tagen under strålbehandling. 44 % av dessa patienter uppvisade en pCR efter operation. I de återstående 62 % hade ingen av dessa patienter en pCR. Detta bekräftar principen att tidig respons under strålning endast baserat på grov tumörkrympning kan vara en kraftfull prediktor för efterföljande respons.

Att bedöma respons under Cone Beam CT är mycket subjektivt och inte möjligt för alla patienter. Dessutom kan det vara möjligt att bättre förutsäga dem som sannolikt kommer att ha ett fullständigt svar med alternativa bildbehandlingsmodaliteter. Det finns nya data om att funktionella och mikrostrukturella avbildningsmodaliteter också kan användas för att förutsäga och bedöma behandlingssvar före, under och efter leverans av preoperativ kemoradiation för lokalt avancerad rektalcancer [5].

Diffusionsviktad magnetisk resonanstomografi (DWI) är en mikrostrukturell avbildningsteknik som karakteriserar vävnad baserat på skillnader i vattenmolekylers rörelse. Dessa skillnader kan kvantifieras med hjälp av den skenbara diffusionskoefficienten (ADC). ADC har visat sig skilja inflammation och nekros efter behandling från återkommande eller ihållande tumörvävnad i rektalcancer med hög specificitet [6]. ADC-bedömning före behandling med DWI har en sensitivitet på 100 % och specificitet på 86 % för detektion av pCR (p=0,003) medan behandlingsinducerade förändringar i ADC (uppmätt vid vecka 2 chemoradiation) har en sensitivitet och specificitet på 100 % för att förutsäga pCR (p=0,0006) [5]. Förutsägelse av respons bör förbättras ytterligare med användning av PET-avbildning. En stadieindelning 18F-FDG (18F-2-fluoro-2-deoxi-D-glukos fluorodeoxiglukos) PET/CT har visat sig ge nya fynd jämfört med kontrastförstärkt CT av bröstkorg/buk/bäcken, vilket resulterar i en förändring i sjukdomsstadiet och förändring av behandlingsstrategi hos 14 % av patienterna [7]. F-FDG PET/CT kan vara mer förutsägande om histologiskt svar och resultat än enbart anatomisk avbildning [8]. Även om PET-responskriterier i solida tumörer (PERCIST) inte har visat sig ha prediktiv effekt på svaret på neoadjuvant terapi, har kriterier för PET Residual Disease in Solid Tumor (PREDIST) visat sig korrelera med pCR (p = 0,004) [9] .