Forudsigelse af radioterapirespons af rektalcancer med MR og PET (PRISM)

Tarmkræft er den næstmest udbredte kræftform i Australien med endetarmskræft den mest almindelige undergruppe, der repræsenterer 5% af alle kræftdiagnoser i 2008 [1]. Endetarmskræft tegner sig også for 4,6% af alle kræftdødsfald i New South Wales [1]. Al endetarmskræft, der er T3/4 eller node-positiv ved præoperativ vurdering, bør overvejes til præoperativ behandling, som har vist sig at forbedre den lokale kontrol signifikant sammenlignet med postoperativ kemoradiation. [2]. Præoperativ kemoradiation er standard præoperativ behandling på Northern Sydney Cancer Center med cirka 40 patienter/år, der modtager denne behandling. Kirurgi udføres normalt 6-8 uger efter kemoradiation.

En af de unikke muligheder med rektalcancer er, at histopatologisk analyse af den resekerede prøve giver en nøjagtig vurdering af tumorens respons på præoperativ kemoradiation. De tumorer, der har en patologisk fuldstændig respons (pCR), er kendt for at have et fremragende langsigtet resultat.

Data fra afdelingen for Radiation Oncology ved Northern Sydney Cancer Center viser, at kun 17% af patienterne oplever en pCR, som er i overensstemmelse med andre serier [4]. I denne undersøgelse af 48 patienter viste 38 % tegn på tumorsvind 2 uger inde i behandlingen som vist på en Cone Beam CT-scanning taget under strålebehandling. 44% af disse patienter udviste en pCR efter operation. Hos de resterende 62 % havde ingen af ​​disse patienter en pCR. Dette bekræfter princippet om, at tidlig respons under stråling kun baseret på grov tumorsvind kan være en kraftig forudsigelse for efterfølgende respons.

Vurdering af respons under Cone Beam CT er meget subjektivt og ikke muligt for alle patienter. Desuden kan det være muligt bedre at forudsige dem, der sandsynligvis vil have et fuldstændigt svar med alternative billeddannelsesmodaliteter. Der er nye data om, at funktionelle og mikrostrukturelle billeddannelsesmodaliteter også kan bruges til at forudsige og vurdere behandlingsrespons før, under og efter levering af præoperativ kemoradiation for lokalt fremskreden rektalcancer [5].

Diffusionsvægtet magnetisk resonansbilleddannelse (DWI) er en mikrostrukturel billeddannelsesteknik, der karakteriserer væv baseret på forskelle i vandmolekylers bevægelse. Disse forskelle kan kvantificeres ved hjælp af den tilsyneladende diffusionskoefficient (ADC). ADC har vist sig at differentiere post-behandling inflammation og nekrose fra tilbagevendende eller vedvarende tumorvæv i rektal cancer med høj specificitet [6]. ADC-vurdering før behandling med DWI har en sensitivitet på 100 % og specificitet på 86 % til påvisning af pCR (p=0,003) mens behandlingsinducerede ændringer i ADC (målt ved uge 2 kemoradiation) har en sensitivitet og specificitet på 100 % til forudsigelse af pCR (p=0,0006) [5]. Forudsigelse af respons bør forbedres yderligere ved brug af PET-billeddannelse. En stadieinddeling 18F-FDG (18F-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose fluorodeoxyglucose) PET/CT har vist sig at give nye resultater sammenlignet med kontrastforstærket CT af thorax/abdomen/bækken, hvilket resulterer i en ændring i sygdomsstadie og ændring af behandlingsstrategi hos 14 % af patienterne [7]. F-FDG PET/CT kan være mere prædiktiv for histologisk respons og udfald end anatomisk billeddannelse alene [8]. Mens PET-responskriterier i faste tumorer (PERCIST) ikke har vist sig at have prædiktiv effekt på responsen på neoadjuverende terapi, har PET-residualsygdomme i faste tumorer (PREDIST)-kriterier vist sig at korrelere med pCR (p = 0,004) [9] .