術前化学療法を受けている奏効者と非奏効者を区別するための PET/MR 画像検査

デンマークでは胃食道接合部（GEJ）の悪性腫瘍の発生率が上昇しており、年間400人の新規症例が発生している。 1. GEJがん患者の60％は診断時に播種性疾患（M1期）を患っており、その結果、治癒を目的とした治療を受けることができない。手術。 予後は不良で、これら 60% の 5 年生存率は約 2% であり、治療は緩和療法のみで構成されます 1。 治癒を目的とした手術の候補者として評価された残りの約 40% の 5 年生存率は 33% です 1。 これは、腫瘍生物学と病気の自然経過に関するさらなる研究と知識の必要性を強調しています。

デンマークでは、すべてのがん患者が特定のがんプログラムに登録されています。 GEJ がんの一次診断精密検査には、生検を伴う胃内視鏡検査、血液サンプル、超音波検査スキャン、ポジトロン断層撮影 (PET) およびコンピュータ断層撮影 (CT) の単独検査、または PET/CT の併用検査が含まれます 2。 これらのパラメーターから、医師は切除可能性と TNM ステージ (腫瘍の病期分類）、これは予後と将来の治療にとって重要です。 主な目標は、胃と食道に関連する腫瘍とリンパ節を肉眼的に切除することです（午前の食道切除術）。 Ivor Lewis および腹部と胸部の D1+ リンパ節切除術)。 手術に加えて、患者は周術期化学療法を受けます。これは、術前に 3 回の化学療法が行われ、術後約 21 ～ 28 日後に術後に 3 回の化学療法が行われます。

手術前に周術期化学療法を受けている患者の約 12.6 % は、治療中に化学療法抵抗性により疾患が進行します 3。 これは意図せずして、これらの患者を切除可能群から切除不能群（緩和治療）に移行させることにつながります。 したがって、周術期の化学療法に対する反応を検出する可能性は非常に興味深いものである。 近年、個人に合わせた治療法へのパラダイムシフトが現れており、分子レベルでの診断の必要性がさらに高まる可能性があります。 現在、ほとんどの分子生物学的手法は組織サンプルを in vitro 分析に適用していますが、新しい放射線ツールにより非侵襲的検査の機会が提供されています。たとえば、PET には放射性糖化合物、小麦粉-18 デオキシグルコース (18F-FDG) が含まれています。 この化合物は、カテーテルを通して太い静脈 (肘中静脈) に注入され、代謝が増加した細胞、特に癌細胞に吸収されます。 PET スキャナーは吸収を記録します。この放射線学モダリティは、非侵襲的な腫瘍の病期分類と特定の治療下での反応のモニタリングに不可欠な有効な情報を提供します。

新しい診断モダリティは、PET スキャンと磁気共鳴 (PET/MR) を同時に組み合わせたものです。 これまでのところ、GEJ 癌患者の周術期化学療法の反応を評価するために同時 PET/MR スキャンを評価した研究はありません。 しかし、いくつかの研究では、市販の PET/MR スキャナーが診断の解明に貢献する可能性があることを示唆しています 6。同時 PET/MR スキャンは、理論的には、化学療法後の潜在的な反応変化の誤った解釈を最小限に抑える可能性があります。 MR スキャン 4、5、7。 研究では、GEJ がんの PET スキャンが、化学療法中に反応者と非反応者を区別するための予後ツールとして役立つ可能性があることがわかっています 9。標準化取り込み値 (SUV) は、18F-FDG の吸収を表示する単位であり、定量化するために日常的に使用されます。 PETスキャンにおける腫瘍の糖代謝 8. 初期の研究では、化学療法導入前後の SUV 測定値の 35 % 以上の変化が応答者と非応答者の定義とみなされています 9。

MR 技術は磁場と電波に基づいています。 拡散強調イメージング (DWI) は、組織全体にわたる水の拡散の変化 (ブラウン運動) を測定する非侵襲的な MR モダリティです。 これらの変化は、DWI から導出されるパラメーターである見かけの拡散係数 (ADC) で測定され、拡散の変化を反映します 7。悪性腫瘍では細胞密度が高いため、ADC と DWI は良性腫瘍と悪性腫瘍を区別するために使用できます。 その結果、悪性組織は正常組織に比べて拡散が減少します。 ADC は、いくつかの研究で化学療法に対する反応を予測するための要素として使用されています 10。 ある単一の研究では、GEJ がん患者における化学療法開始から 2 週間後の ADC 値の上昇が示され、グループ (反応者と非反応者) 間の ADC 値の変化率が有意に異なることが実証されました 11。 PET と MR の同時スキャンは、これらのパラメーターのみと比較して、GEJ 癌患者の化学療法に対する反応を評価するのに非常に役立つ可能性があります。 将来的には、PET/MR により、より個別化されたオーダーメイド治療の機会が可能になる可能性があります。