Imagens de PET/RM para diferenciar entre respondedores e não respondedores recebendo quimioterapia pré-operatória

A incidência de malignidade na junção gastroesofágica (GEJ) está aumentando na Dinamarca, 400 novos casos anualmente 1. 60% dos pacientes com câncer de GEJ têm doença disseminada (estágio M1) no momento do diagnóstico e, conseqüentemente, são incapazes de passar por tratamentos curativos cirurgia. O prognóstico é ruim, com sobrevida em 5 anos de aproximadamente 2% para esses 60% e o tratamento consiste apenas em terapia paliativa 1. Para os aproximadamente 40% restantes que são avaliados como candidatos à cirurgia com intenção curativa, a taxa de sobrevida em 5 anos é de 33% 1. Isso enfatiza a necessidade de mais pesquisas e conhecimento sobre a biologia do tumor e o curso espontâneo da doença.

Na Dinamarca, todos os pacientes com câncer estão inscritos em um programa de câncer específico. A avaliação diagnóstica primária para os cânceres da JEG inclui gastroscopia com biópsia, amostras de sangue, ultrassonografia, tomografia por missão positiva (PET) e tomografia computadorizada (TC) isoladamente ou PET/CT em combinação 2. A partir desses parâmetros, os médicos determinam a ressecabilidade e o estágio TNM ( estadiamento do tumor), o que é substancial para o prognóstico e tratamento futuro. O objetivo primário é conseguir uma ressecção macroscópica do tumor e linfonodos em relação ao estômago e esôfago (Esophagectomi a.m. Ivor Lewis e linfadenectomia D1+ em abdome e tórax). Além da cirurgia, os pacientes recebem quimioterapia perioperatória, que consiste em três séries de quimioterapia pré-operatória e três séries pós-operatórias aproximadamente 21-28 dias após a cirurgia.

Aproximadamente 12,6% dos pacientes que recebem quimioterapia perioperatória antes da cirurgia terão progressão da doença devido à resistência à quimioterapia durante a terapia 3. Isso leva involuntariamente à mudança desses pacientes do grupo ressecável para o grupo não ressecável (tratamento paliativo). Assim, a possibilidade de detectar resposta à quimioterapia perioperatória é de grande interesse. Uma mudança de paradigma em direção a uma forma de terapia individualizada surgiu nos últimos anos, o que potencialmente requer uma maior necessidade de diagnóstico em nível molecular. Hoje, a maioria dos métodos de biologia molecular aplica amostras de tecido para análises in vitro, mas novas ferramentas radiológicas oferecem oportunidade para exames não invasivos; por exemplo PET pode com um composto de açúcar radioativo: Flour-18 deoxyglucose (18F-FDG). Esse composto é injetado por meio de um cateter em uma veia maior (veia media cúbica) e absorvido em células com metabolismo aumentado - principalmente as células cancerígenas. Um scanner PET registra a absorção; essa modalidade de radiologia pode fornecer informações válidas, essenciais para o estadiamento não invasivo do tumor e o monitoramento da resposta a uma terapia específica.

Uma nova modalidade diagnóstica é o PET scan combinado com a ressonância magnética (PET/RM) simultaneamente. Até o momento, nenhum estudo realizou uma avaliação simultânea de PET/RM para avaliar a resposta quimioterápica perioperatória em pacientes com câncer na JEG. No entanto, alguns estudos sugerem que o scanner PET/RM disponível comercialmente pode contribuir para uma elucidação diagnóstica 6. O exame simultâneo de PET/RM pode, em teoria, minimizar as interpretações equivocadas de possíveis alterações de resposta após a quimioterapia, que podem aparecer no intervalo entre PET, CT e Varreduras de ressonância magnética 4,5,7. Estudos descobriram que a PET scan do câncer GEJ pode ser útil como uma ferramenta de prognóstico para diferenciar entre respondedores e não respondedores durante a quimioterapia 9. Valor de captação padronizado (SUV) é uma unidade que exibe a absorção de 18F-FDG e é usado rotineiramente para quantificar metabolismo da glicose tumoral em PET scan 8. Uma mudança de mais de 35% nas medidas de SUV antes e após a indução da quimioterapia é considerada como a definição de respondedores e não respondedores em estudos anteriores 9.

A técnica de RM é baseada em campos magnéticos e ondas de rádio. A imagem ponderada por difusão (DWI) é uma modalidade de RM não invasiva, que mede as mudanças na difusão de água (movimentos brownianos) em todo o tecido. Essas mudanças são medidas no Coeficiente de Difusão Aparente (ADC), um parâmetro derivado do DWI e reflete a mudança na difusão 7. ADC e DWI podem ser usados ​​para diferenciar entre tumores benignos e malignos, devido a uma maior densidade celular em tumores malignos. Consequentemente, o tecido maligno tem uma difusão diminuída em relação ao tecido normal. O ADC tem sido utilizado como fator em alguns estudos para predizer a resposta à quimioterapia 10. Um único estudo mostrou um aumento no valor de ADC duas semanas após o início da quimioterapia em pacientes com câncer de GEJ e demonstrou que a alteração percentual no valor de ADC entre os grupos (respondedores e não respondedores) é significativamente diferente 11. PET- e ressonância magnética simultâneas podem ser muito úteis para avaliar a resposta à quimioterapia em pacientes com câncer de GEJ em comparação com esses parâmetros sozinhos. A oportunidade para um tratamento personalizado mais individualizado no futuro pode ser possível com PET/MR.