PET/MR képalkotás a preoperatív kemoterápiában részesülő válaszadók és nem reagálók közötti különbségtételre

Dániában növekszik a rosszindulatú daganatok előfordulása a gastrooesophagealis junctióban (GEJ), évente 400 új eset. sebészet. A prognózis rossz, az 5 éves túlélési arány e 60% esetében körülbelül 2%, és a kezelés csak palliatív terápiából áll. A fennmaradó körülbelül 40%-nál, akiket gyógyító szándékú műtétre jelöltek, az 5 éves túlélési arány 33%1. Ez hangsúlyozza a daganatbiológiával és a betegség spontán lefolyásával kapcsolatos további kutatások és ismeretek szükségességét.

Dániában minden rákos beteg egy speciális rákprogramban vesz részt. A GEJ-rákok elsődleges diagnosztikai munkája magában foglalja a gasztroszkópiát biopsziával, vérmintával, ultrahangos vizsgálattal, pozitronemissziós tomográfiával (PET) és számítógépes tomográfiával (CT) önmagában vagy PET/CT kombinációban 2. Ezekből a paraméterekből az orvosok meghatározzák a reszekálhatóságot és a TNM-stádiumot ( tumor staging), ami lényeges a prognózis és a jövőbeni kezelés szempontjából. Az elsődleges cél a daganat és a nyirokcsomók makroszkópos reszekciója a gyomorhoz és a nyelőcsőhöz viszonyítva (Esophagectomi a.m. Ivor Lewis és D1+ lymphadenectomia a hasban és a mellkasban). A műtét mellett a betegek perioperatív kemoterápiát is kapnak, amely három preoperatív kemoterápiás és három posztoperatív sorozatból áll, körülbelül 21-28 nappal a műtét után.

A műtét előtt perioperatív kemoterápiában részesülő betegek hozzávetőleg 12,6%-ánál a betegség progressziója következik be a terápia során tapasztalt kemoterápiás rezisztencia miatt 3. Ez nem szándékosan ahhoz vezet, hogy ezeket a betegeket a reszekálható csoportból a nem reszekálható csoportba (palliatív kezelés) helyezik át. Így a perioperatív kemoterápiára adott válasz kimutatásának lehetősége nagy érdeklődésre tart számot. Az elmúlt években paradigmaváltás következett be az egyénre szabott, személyre szabott terápiás forma irányába, amely potenciálisan nagyobb molekuláris szintű diagnózist igényel. Napjainkban a legtöbb molekuláris biológiai módszer szövetmintákat alkalmaz in vitro analízishez, de az új radiológiai eszközök lehetőséget adnak non-invazív vizsgálatokra; például PET doboz radioaktív cukorvegyülettel: Liszt-18 dezoxiglükóz (18F-FDG). Ezt a vegyületet egy katéteren keresztül fecskendezik be egy nagyobb vénába (media cubiti vein), és felszívódik a fokozott metabolizmusú sejtekben - különösen a rákos sejtekben. A PET-szkenner regisztrálja az abszorpciót; ez a radiológiai modalitás érvényes információkkal szolgálhat, amelyek elengedhetetlenek a non-invazív tumor stádium meghatározásához és a válasz monitorozásához egy adott terápia mellett.

Új diagnosztikai módszer a mágneses rezonanciával (PET/MR) egyidejűleg kombinált PET-vizsgálat. Eddig egyetlen tanulmány sem végezte az egyidejű PET/MR-vizsgálat értékelését a perioperatív kemoterápiás válasz értékelésére GEJ-rákos betegeknél. Egyes tanulmányok azonban azt sugallják, hogy a kereskedelemben kapható PET/MR-szkenner hozzájárulhat a diagnosztikai tisztázáshoz 6. Az egyidejű PET/MR-vizsgálat elméletileg minimalizálhatja a kemoterápia utáni lehetséges válaszváltozások félreértelmezését, amely a különálló PET, CT és MR-vizsgálatok 4,5,7. Tanulmányok kimutatták, hogy a GEJ-rák PET-vizsgálata hasznos lehet prognosztikai eszközként a kemoterápia során reagálók és nem reagálók megkülönböztetésére 9. A standardizált felvételi érték (SUV) egy olyan egység, amely a 18F-FDG felszívódását mutatja, és rutinszerűen használják számszerűsítésére. tumor glükóz metabolizmusa PET vizsgálatban 8. A kemoterápia beindítása előtti és utáni SUV mérések több mint 35%-os változását tekintik a reagálók és a nem reagálók definíciójának a korábbi vizsgálatokban 9.

Az MR technika mágneses mezőkön és rádióhullámokon alapul. A diffúziós súlyozott képalkotó (DWI) egy non-invazív MR-módszer, amely a víz diffúziójának (Browni-mozgások) változásait méri a szövetben. Ezeket a változásokat a látszólagos diffúziós együtthatóban (ADC) mérjük, amely a DWI-ből származó paraméter, amely a diffúzió változását tükrözi 7. Az ADC és a DWI felhasználható a jóindulatú és rosszindulatú daganatok megkülönböztetésére, mivel a rosszindulatú daganatokban nagyobb a sejtsűrűség. Következésképpen a rosszindulatú szövet diffúziója csökkent a normál szövethez képest. Az ADC-t egyes tanulmányokban tényezőként használták a kemoterápiára adott válasz előrejelzésére 10. Egyetlen tanulmány kimutatta az ADC-érték növekedését két héttel a kemoterápia megkezdése után GEJ-rákos betegeknél, és kimutatta, hogy az ADC-érték százalékos változása a csoportok között (reagálók és nem reagálók) szignifikánsan különbözik11. Az egyidejű PET- és MR-vizsgálat nagyon hasznos lehet a GEJ-rákos betegek kemoterápiára adott válaszának értékeléséhez, összehasonlítva ezekkel a paraméterekkel. Egyénre szabottabb, személyre szabott kezelésre a jövőben lehetőség nyílik a PET/MR segítségével.